嗎啡是治療癌痛的強效止痛藥，對于晚期癌痛的患者來說是福音，但是在幫助癌痛患者解決疼痛問題的同時，往往也會有一些不良反應的發(fā)生。有四類不良反應常常被忽視。

1、便秘、惡心、嘔吐

便秘是嗎啡等阿片類藥物最常見的不良反應，不僅出現于用藥的初期，而且長期不能耐受，持續(xù)存在于應用嗎啡等阿片類的全過程。嗎啡制劑能興奮延髓催吐化學感受器，所以也容易引起惡心嘔吐。對于嗎啡引起的便秘、腹脹、腹痛有時也會加重惡心嘔吐。

對于這類不良反應，可以建議患者多飲水、多食用纖維素豐富的食物、鼓勵適當的活動，若便秘不改善，可服用一些通便的藥物，并指導患者養(yǎng)成排便習慣。對于出現惡心嘔吐的患者，可以給予甲氧氯普胺、維生素 B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預防，對于嚴重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。

2、呼吸抑制

嗎啡能使延髓呼吸中樞對二氧化碳的敏感性下降，并能抑制腦橋的呼吸調整中樞，使呼吸頻率減慢，產生中樞性呼吸抑制。該患者在使用嗎啡后出現了呼吸抑制的癥狀，根據時間相關性，可判斷為嗎啡引起的呼吸抑制。

遇到此種情況，給藥后應定時觀察患者意識狀況、呼吸、瞳孔大小及血氧飽和度，若患者出現嗜睡、不易喚醒或瞳孔縮小即給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時給予納洛酮，癥狀緩解后減少嗎啡量可繼續(xù)使用。

3、頭昏與嗜睡

頭昏與嗜睡為嗎啡制劑常見中樞神經系統(tǒng)的不良反應。一般在用藥最初幾天內出現頭昏與嗜睡癥狀，數天后癥狀大多自行消失，少數情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重。該患者年齡大， 肝腎功能減退，嗎啡代謝排泄減慢， 血藥濃度高，對中樞神經抑制增強， 導致神經精神癥狀出現。

另外，碾碎本品后服用破壞了本品特殊控釋結構， 導致嗎啡代謝短時間內大量吸收， 血藥濃度迅速升高�？蒯屍�一定要整片吞服，不可碾碎或嚼碎后服用。如果患者出現顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀， 則應減低藥物劑量或改變用藥途徑， 待癥狀減輕后再逐漸調整劑量至滿意止痛。

4、尿潴留

嗎啡制劑能提高輸尿管平滑肌的張力和增加其收縮作用，還能提高膀胱括約肌收縮而引起的排尿困難，如同時使用鎮(zhèn)靜藥，尿潴留的發(fā)生率可能性更大。宜采取流水誘導、熱水沖洗、膀胱區(qū)按摩的方法，誘導自行排尿，盡量減少導尿及留置導尿管。在合理使用嗎啡的同時，應避免同時使用鎮(zhèn)靜藥。

對于使用嗎啡的患者應嚴格監(jiān)護患者的情況，避免不必要的不良反應發(fā)生，除了上述不良反應外，嗎啡還會引起膽絞痛、瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等。

值得注意的是鹽酸嗎啡注射液說明書中未提到肌肉注射，因為肌肉注射可能會傷到肌肉叢神經，在慢性癌痛的指南中也并沒有提到肌肉注射，而皮下注射更簡單且疼痛較輕。