隨著化學(xué)藥品的應(yīng)用日益廣泛，濫用藥物現(xiàn)象的普遍存在，使藥源性腎損害的發(fā)生率明顯提高。有資料顯示，每年因藥物不良反應(yīng)而住院的患者占住院患者的3%~5%，急性腎衰的患者中，20%~25%由藥物腎損害引起，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。

抗菌藥物

氨基糖苷類(lèi)藥物（新霉素或慶大霉素等）抗菌藥物中此類(lèi)藥物腎毒性很大，是誘發(fā)藥源性腎損害的最常見(jiàn)原因。發(fā)生腎損傷的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或急性腎功能衰竭。

青霉素或頭孢菌素這兩種藥物可導(dǎo)致過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀。其中第一代頭孢菌素的腎毒性較大，第二代頭孢菌素次之。

磺胺類(lèi)藥物（如復(fù)方新諾明等） 此類(lèi)藥物易產(chǎn)生腎內(nèi)結(jié)晶，從而引起梗阻性腎病，臨床可表現(xiàn)為血尿、腎絞痛或急性腎功能衰竭。

其他如喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星和諾氟沙星等）、紅霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素和抗病毒藥物（如阿昔洛韋、拉米夫定和干擾素等）等亦可引起腎臟損傷。

解熱鎮(zhèn)痛藥

各種感冒藥，如安乃近、酚氨咖敏片（克感敏）、對(duì)乙酰氨基酚（百服寧、泰諾、必理通）、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（康泰克）；止痛藥，如布洛芬（芬必得、美林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、雙氯芬酸鈉制劑（戴芬、扶他林、英太青）、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（散利痛）、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）等，都可能造成腎損害。

降壓藥

常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類(lèi)藥物都可能引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過(guò)減少腎臟灌注造成急性腎功能衰竭。后兩者對(duì)于腎功能中、重度損害的患者，有時(shí)候會(huì)造成短期內(nèi)腎功能惡化，這種情況在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)使用利尿劑、非甾體類(lèi)抗炎藥，心功能不全、脫水的患者中更容易發(fā)生。

造影劑

造影劑不僅可引起腎內(nèi)血管收縮致腎損傷，還可刺激活性氧產(chǎn)生，直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。故在使用造影劑前，應(yīng)全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于既往有慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓和高齡等危險(xiǎn)因素的患者，推薦使用等滲、低黏度、非離子型造影劑，并盡量減小劑量，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。

中草藥

中草藥是在我國(guó)引起急性腎損害的很重要的一類(lèi)藥物。常見(jiàn)的可損傷腎的單味中藥包括：①植物類(lèi)中藥有木防己、漢防己、馬兜鈴、厚樸、天仙藤、苦丁茶等；②動(dòng)物類(lèi)中藥有斑蝥、魚(yú)膽、海馬、蜈蚣和蛇毒等；③礦物類(lèi)中藥有含砷類(lèi)（砒石、砒霜和雄黃等）、含汞類(lèi)（朱砂和升汞等）、含鉛類(lèi)（鉛丹）及明礬等；④復(fù)方中成藥包括冠心蘇合丸、甘露消毒丹、婦科分清丸、當(dāng)歸四逆湯等。

其他

如抗腫瘤藥物（環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春新堿和絲裂霉素等）、免疫抑制劑（環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯和他克莫司等）、金屬制劑（汞、銅、鉍和鐵劑等）及抗結(jié)核藥物（利福平等）也可誘發(fā)腎小管壞死和急性腎功能衰竭，大劑量或長(zhǎng)期服用上述藥物可產(chǎn)生嚴(yán)重且持久的腎毒性，須密切隨訪腎功能。藥物性腎損害預(yù)后良好。如能及時(shí)診斷、正確治療，多數(shù)藥物性腎損害患者腎功能可恢復(fù)正常。個(gè)別重癥腎功能衰竭、病情復(fù)雜或原有腎功能不全及老年患者腎功能常難以恢復(fù)，最終發(fā)展為終末期腎衰竭。

賴(lài)學(xué)莉 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院腎內(nèi)科

郭志勇 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授