時(shí)間:2019-02-24 來(lái)源: 作者: 我要糾錯(cuò)
新年開(kāi)始,上海市衛(wèi)生局發(fā)布提醒,1-2月是流感的高發(fā)期,重點(diǎn)人群感染甲型H1N1流感風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增大。記者獲悉,目前醫(yī)院門(mén)急診中感冒患兒增多,許多孩子反復(fù)發(fā)熱、伴有腹瀉等。為此,由本報(bào)與上海市衛(wèi)生局、上海市健康教育所和東方網(wǎng)上海頻道聯(lián)合主辦的“健康大講堂”,日前在楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行,主題即為“兒童呼吸道疾病的防治”。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授、上海市兒童急救中心副主任湯定華主任醫(yī)師、控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鄧曉敏專家,針對(duì)兒童冬季易患感冒、上呼吸道感染、甲流及兒童哮喘、支氣管炎、肺氣腫等各種呼吸道疾病,提供科學(xué)衛(wèi)生的預(yù)防方法。

不要一發(fā)燒就要打“點(diǎn)滴”
兒科呼吸病專家、新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授指出,感冒也就是上呼吸道感染,是一個(gè)大家都熟悉的疾病。目前在兒科門(mén)診尤其在急診中80-90%的病人都因感冒而來(lái)。現(xiàn)在孩子得了感冒,家長(zhǎng)緊張得到處就醫(yī),一到醫(yī)院堅(jiān)持要打“點(diǎn)滴”,恨不得馬上把體溫降下來(lái)。
其實(shí),兒童尤其是3歲左右兒童的發(fā)熱程度往往高于成人,這與兒童全身反應(yīng)性強(qiáng)有關(guān),但兒童對(duì)高熱的耐受性也比成人強(qiáng)。因此,對(duì)一些體溫在39℃以下、但精神和活動(dòng)如同常人的兒童,不必太過(guò)擔(dān)心。
鮑一笑教授指出,發(fā)熱是人機(jī)體對(duì)感染的一個(gè)正常反應(yīng),首先它有有利的一面。在體溫高的情況下,機(jī)體的免疫力增強(qiáng),對(duì)病毒形成一個(gè)不利的生存環(huán)境。高熱也有不利的一面,如全身不適,對(duì)6歲以內(nèi)的兒童可能會(huì)引起高熱驚厥。但不會(huì)“把腦子燒壞”,也不會(huì)“把肺燒壞”。腦炎、肺炎是感染引起的,不是“燒”出來(lái)的。
濫用抗生素可能導(dǎo)致“污染”
鮑一笑說(shuō),九成病孩感冒是病毒性的,不是細(xì)菌性的,一般不需要用抗生素?墒且恍┘议L(zhǎng)病急亂投醫(yī),盲目追求立即“退燒”,堅(jiān)持要求打“點(diǎn)滴”,可能導(dǎo)致濫用抗生素“污染”。此外,病人集中到少數(shù)幾家專科醫(yī)院,醫(yī)院人滿為患,交叉感染不可避免。
專家告戒,家長(zhǎng)應(yīng)正確對(duì)待孩子的感冒。感冒的主要病原是病毒,呼吸道病毒的感染是一個(gè)自然的過(guò)程,抗病毒藥物的效果有限,抗生素對(duì)病毒無(wú)作用。因此,問(wèn)題的關(guān)鍵是如何對(duì)癥處理。對(duì)于發(fā)熱并不是降溫越快越好,過(guò)快的降溫可以引起脫水休克,尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒容易發(fā)生。對(duì)于發(fā)熱如果肛門(mén)溫度在39℃以上就可以服用退熱藥,理想的退熱劑作用應(yīng)比較溫和,建議不要用過(guò)強(qiáng)的退熱藥。
“捂被子”出汗降溫不可取
鮑一笑說(shuō),對(duì)高燒的孩子,用退熱藥的同時(shí)最好結(jié)合物理降溫,溫水泡浴是個(gè)值得提倡的好方法,溫度以低于體溫1-2℃為宜,時(shí)間20分鐘或更長(zhǎng),根據(jù)體溫下降的情況和個(gè)體的耐受情況而定。這種方法舒適,體表與水接觸面積大,散熱效果好。注意水溫不可讓皮膚感到冷,這樣會(huì)使皮膚血管收縮,體表血液循環(huán)差就不能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的“熱“帶到體表散去。
中國(guó)人傳統(tǒng)的方法捂被子通過(guò)出汗降溫,這種方法有風(fēng)險(xiǎn),出汗不及時(shí),可能會(huì)使體溫更高,從而可能引起高熱驚厥等并發(fā)癥。
化痰止咳藥只能適當(dāng)使用
止咳也有需要注意的地方。感冒侵犯的是上呼吸道,部位較高,因此咳嗽較淺,呈單聲或短連聲咳嗽?人员旧硪彩怯幸娴臋C(jī)體保護(hù)性反射,通過(guò)咳嗽可以把氣道內(nèi)的分泌物等排除,所以止咳不是必須要采取的治療措施,只有在咳嗽頻繁嚴(yán)重影響休息和體力的情況下才用鎮(zhèn)咳的藥。而感冒時(shí)常用的所謂止咳藥水并非具有止咳作用,而是多為溶解痰中的粘蛋白,使痰的粘性降低,容易被排出,即所謂的化痰作用。而這些化痰藥又多有促進(jìn)粘液分泌、痰增多的作用,這對(duì)于排痰能力差的嬰幼兒不利。有些家長(zhǎng)為了使孩子不咳嗽,采用多種化痰止咳藥,用了這種換那種是不合適的。要記住的是,感冒的恢復(fù)需要時(shí)間,正常是一周左右的時(shí)間;咳嗽是保護(hù)性的反射,咳嗽的真正緩解依賴于病毒的清除和炎癥的恢復(fù),化痰止咳藥只能適當(dāng)使用。
并發(fā)癥可能比感冒本身嚴(yán)重
感冒有一些并發(fā)癥,并發(fā)癥可能比感冒本身嚴(yán)重,這也是醫(yī)生和家長(zhǎng)共同擔(dān)心的問(wèn)題。高熱驚厥好發(fā)于3歲以內(nèi)的兒童,在發(fā)熱初24小時(shí)體溫上升階段易發(fā),表現(xiàn)為全身驚厥,意識(shí)喪失,持續(xù)時(shí)間短,一般不超過(guò)5分鐘。
面對(duì)高熱驚厥,家長(zhǎng)往往十分驚慌,抱起孩子拼命往醫(yī)院跑。驚厥發(fā)生時(shí)關(guān)鍵是要防止呼吸道分泌物及嘔吐物吸入,合理的做法是讓孩子頭處于側(cè)位,防止吸入窒息,待驚厥停止后再往醫(yī)院送。再如感冒會(huì)誘發(fā)闌尾炎的發(fā)生,這與感冒時(shí)闌尾淋巴組織增生,堵塞闌尾管腔有關(guān)。
兒童的闌尾炎很不典型,在有腹痛、嘔吐、血象升高等情況下應(yīng)高度關(guān)注,這需要醫(yī)生仔細(xì)檢查才能診斷。還有如心肌炎、腦炎等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥的發(fā)生率均很低。
孩子感冒需要觀察病情變化
感冒一般均為輕癥,但應(yīng)關(guān)注幾個(gè)方面的變化,有利于避免病情加重和及時(shí)治療。一是注意精神狀態(tài),精神反映病情的輕重。病毒性感冒,孩子精神通常是好的,當(dāng)然可能在高熱的時(shí)候有一過(guò)性的萎靡,熱一退又很好。熱退后精神仍然萎靡應(yīng)引起注意;二是面色,面色蒼白,應(yīng)高度關(guān)注;三是體溫,體溫高達(dá)40℃以上,或高燒持續(xù)5天后仍然不退,應(yīng)作進(jìn)一步檢查;四是咳嗽,咳嗽連聲頻繁,要考慮到感染向下蔓延,有肺炎的可能;五是注意皮疹,出現(xiàn)皮疹要考慮傳染病的可能,傳染病的初期多表現(xiàn)為感冒的癥狀。
鮑一笑說(shuō),治療感冒抗病毒藥物的療效有限;中藥也有一定療效。一句話,感冒沒(méi)有特效藥,感冒是一個(gè)過(guò)程,需要時(shí)間,對(duì)癥處理為主,需要關(guān)注的是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;家淮胃忻,使人的免疫功能得到一次加強(qiáng)。希望家長(zhǎng)應(yīng)正確對(duì)待孩子的感冒。
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