名醫(yī)信箱：

　　我今年36歲，已經(jīng)治療乙肝八年了，但是前后出現(xiàn)了四次復(fù)發(fā)，請問為什么復(fù)發(fā)這么頻繁?因為聽說復(fù)發(fā)一次并不少見，但復(fù)發(fā)很多次卻不常見。我應(yīng)該如何治療以控制復(fù)發(fā)?

　　丁先生

　　解答：廣東嶺南肝病研究所所長楊炯

　　你好，根據(jù)我們對600名乙肝患者的調(diào)查顯示，其接受抗病毒治療平均三年，停藥后復(fù)發(fā)率為28%。從臨床反饋來看，復(fù)發(fā)高的人群多是過早停藥和不規(guī)范治療的患者。對于慢性乙肝抗病毒治療停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象正越來越受醫(yī)患雙方關(guān)注。

　　抗病毒治療后有多少會復(fù)發(fā)?如果是口服核苷類抗病毒藥治療，“大三陽”剛轉(zhuǎn)為“小三陽”就停藥，絕大多數(shù)在3年內(nèi)會先后復(fù)發(fā);延長治療一年停藥，至少有小部分會復(fù)發(fā);延長治療兩年停藥，仍不能保證不復(fù)發(fā)。對肝硬化的患者，擔(dān)心因復(fù)發(fā)而病情急性加重，當(dāng)前傾向長期維持治療。

　　如果是用普通干擾素治療，“大三陽”患者一年內(nèi)約有15%復(fù)發(fā)，一年后很少復(fù)發(fā);“小三陽”患者近80%會復(fù)發(fā)!多數(shù)在一年內(nèi)，也可在兩三年后。用長效干擾素的復(fù)發(fā)率會低一些，但臨床試驗只隨訪六個月，復(fù)發(fā)率沒有充分估計。

　　當(dāng)前應(yīng)用的任何一種降酶藥，并無臨床試驗證明有抗病毒效果。有些慢性肝炎病情急性發(fā)作的患者，血清轉(zhuǎn)氨酶很高，用護(hù)肝降酶治療，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，同時病毒水平也降低、甚至檢不出了，此時千萬不要誤認(rèn)為是病毒已清除，實際是發(fā)作使大量肝細(xì)胞破壞，病毒也同歸于盡;以后大量肝細(xì)胞新生，病毒又有了復(fù)制空間，病毒水平反跳，不要誤認(rèn)為是治好后的復(fù)發(fā)。

　　減少復(fù)發(fā)最重要在于規(guī)范治療。干擾素治療“大三陽”肝炎，必須達(dá)到療效三終點(病毒檢不出，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，肝功能正常)，療程至少6個月，一般需要一年。治療“小三陽”肝炎即使肝功能正常、病毒檢不出也不能停藥，必需治療足夠12個月，因復(fù)發(fā)率太高，普通干擾素不是治療“小三陽”肝炎的好選擇。

　　我們認(rèn)為，口服核苷類抗病毒藥治療“大三陽”肝炎，在轉(zhuǎn)為“小三陽”后，需延長治療兩年;治療“小三陽”肝炎應(yīng)比“大三陽”肝炎的時間更長;如果過早停藥而復(fù)發(fā)，應(yīng)該從頭算起。