北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 肖相如

　　大黃是治療慢性腎功能衰竭的有效藥物，也是最常用的藥物。但從臨床實(shí)踐來看，不同的病人使用后效果不一樣，有的療效好，有的療效不好，有的甚至使病情加重�？梢�，慢性腎衰患者應(yīng)用大黃是有講究的。

　　大黃屬于苦寒瀉下藥，具有通便導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血祛瘀等功效。慢性腎衰如何運(yùn)用大黃，根據(jù)筆者的臨床體會，可從以下幾個方面來考慮。

　　1、患者有明顯的惡心嘔吐、大便秘結(jié)，則應(yīng)以通腑瀉濁為主。熱結(jié)便秘者可見身熱面赤、口干口苦口臭、心煩尿黃、腹脹或痛、舌紅苔黃燥等，應(yīng)瀉熱通便，方用大承氣湯，藥物有生大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸；冷結(jié)便秘者可見腹脹腹痛、得溫痛減、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌質(zhì)淡、苔白膩等，應(yīng)溫陽祛寒通便，方用溫脾湯，藥物有生大黃、制附子、干姜、甘草、人參。

　　2、若大便通暢，嘔吐停止，則應(yīng)以扶正為主，兼以化毒排毒降濁，在辨證論治方中加入少量生大黃；如辨證為脾胃虛弱者，可用香砂六君子湯加生大黃；如辨證為脾腎氣陰兩虛者，可用參芪地黃湯加生大黃等。

　　3、以大黃為主的灌腸可常規(guī)運(yùn)用，常用藥物有生大黃、附子、生牡蠣、蒲公英等，隔日一次。

　　4、用大黃后應(yīng)保持每天大便2-3次，不到兩次則應(yīng)將大黃后下或加量，超過3次則應(yīng)減少大黃用量。

　　有毒的代謝廢物（中醫(yī)稱為濕濁毒邪）潴留是慢性腎衰的核心問題，因而排毒是常用的治療措施，大黃就是常用的排毒中藥，但中醫(yī)認(rèn)為，只有臟腑強(qiáng)壯，才能發(fā)揮化毒排毒降濁的作用，因此，即使是排毒，也不能完全依賴于強(qiáng)制性的瀉下，而應(yīng)以恢復(fù)人體正氣，增強(qiáng)人體的功能為目的，功能增強(qiáng)，濁毒的排泄自然增加。