血糖，有“代謝記憶”之說

　　糖尿病病人在診斷后，若長期處于高血糖狀態(tài)，那么，是不是即使將來血糖降下來了，仍然很容易發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥?

　　答案是肯定的。這，就是醫(yī)學(xué)上所說的血糖的“代謝記憶”效應(yīng)。

　　這個概念，用專業(yè)語言來表述，未免過于抽象。不妨打個比方，來更好地解釋之。

　　患了糖尿病，血糖居高不下，身體的各個組織，就如同泡在糖罐里一般。若只是暫時泡一泡，那不會有問題。當(dāng)糖罐不在，血液不甜了，被泡過的組織便會很快復(fù)原。

　　然而，如果泡的時間太長，身體的組織就會發(fā)生根本性的改變——“壞掉”了。這時，即使加以控制，使血糖恢復(fù)正常，讓血液不再“甜蜜”，可對組織而言，應(yīng)激已經(jīng)產(chǎn)生，“變壞”已進(jìn)展到了不可逆的階段。此時，即使血糖達(dá)標(biāo)了，身體的組織、器官還是很容易“鬧事”，即出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會大很多。

　　所以，為避免血管在糖罐中泡得太久而被泡壞，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，就要盡早開始降糖，這將使病人在以后的生活中獲益。

　　當(dāng)然，在任何時候任何階段，把血糖控制住，都會對并發(fā)癥有所改善。但這個改善的程度差別很大：越早把血糖降下來，并發(fā)癥的改善程度越大;越晚把血糖降下來，并發(fā)癥則相對不易改善。

　　血糖標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論

　　有了“代謝記憶”的概念，我們便會明白及時降血糖的重要性。調(diào)整生活方式、口服藥物、注射胰島素……在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的方法，平穩(wěn)地降低血糖。

　　然而，血糖該降到什么標(biāo)準(zhǔn)呢?

　　空腹血糖在6.1毫摩爾/升以下，餐后2小時血糖在8.0毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下，這是新版的《中國2型糖尿病防治指南》所界定的血糖標(biāo)準(zhǔn)。

　　那么，是不是為了避免不好的“代謝記憶”效應(yīng)出現(xiàn)，就要早早地、強(qiáng)制地將血糖降至上述標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)呢?也不盡然。

　　對于年紀(jì)輕、病程短、預(yù)期壽命長、沒有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的2型糖尿病病人而言，他們的心血管不容易“出問題”，也不太容易出現(xiàn)低血糖。因此，應(yīng)選擇合適的降糖方案，使他們的血糖盡快降至上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　而對于老年病人或有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的年輕人來說，降糖太快太強(qiáng)烈，容易誘發(fā)低血糖。因此，他們最終要實(shí)現(xiàn)的血糖標(biāo)準(zhǔn)就得放寬些：用更長的時間來實(shí)現(xiàn)血糖的達(dá)標(biāo);血糖也不用降至《指南》中所說的那么低，如空腹血糖在7毫摩爾/升以下，餐后2小時血糖在10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白在7%以下，甚至更高些都沒問題。

　　降糖之外，有些因素不容忽視

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，與許多因素息息相關(guān)。控制好血糖，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的概率一定會減小，但也不能就此將目光僅鎖定在降血糖上面。

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，還和遺傳、血壓、血脂、肥胖、抗凝治療的療效等因素有關(guān)。這其中，除遺傳是人們所無法控制的之外，其他各因素都可通過病人與家屬的留心和努力而得到改善。

　　研究表明，控制血糖的同時，如果能把血壓、血脂等水平都控制在合理范圍內(nèi)，則并發(fā)癥發(fā)生的概率可降低50%以上;然而，若只是單純地控制血糖，則血管并發(fā)癥發(fā)生的概率僅能降低10%~30%。

　　所以，需綜合治療，才有可能延長生命，同時提高生存質(zhì)量，享受生活。(編輯：雨彤) {364}

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　　患妊娠糖尿病的病人可以使用胰島素嗎

　　對于單純飲食控制血糖不理想的孕婦，胰島素治療是必需的。建議孕婦如經(jīng)飲食治療3~5天后血糖仍無法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)，應(yīng)盡早開始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩結(jié)束。

　　胰島素屬于大分子蛋白，不能通過胎盤，因此不會影響胎兒健康。門冬胰島素諾和銳已經(jīng)通過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，成為中國唯一擁有妊娠糖尿病適應(yīng)證的胰島素類似物。門冬胰島素在有效控制餐后血糖的同時，還可以顯著減少重度低血糖的發(fā)生。此外，諾和銳可以在餐前即刻注射，使用更方便。這就讓妊娠糖尿病病人有了一個更為有效、安全且方便的選擇。