編者按：糖尿病治得好不好，關鍵在于控制血糖。不少人都知道，血糖達標講究“5678”，即空腹血糖低于5.6mmol/l、餐后兩小時血糖別超7.8mmol/l。但在專家看來，控糖指標要“看人下菜碟”。

　　老幼要寬松，術前、青年應從嚴。

　　老幼控糖，寬松一點

　　《2009年美國糖尿病診療指南》指出，有嚴重低血糖病史、預期壽命有限者、兒童、有伴發(fā)病、糖尿病病史多年且伴有微血管并發(fā)癥者，控糖不宜太嚴。

　　解放軍總醫(yī)院老年糖尿病科主任田慧教授介紹說，老人和兒童血糖本身不好管理。拿兒童來說，尤其是6歲以下者，由于身體反饋系統(tǒng)不健全及缺乏對低血糖的認知，常發(fā)生低血糖，且不能準確地表達。再加上小孩子貪吃好動，運動量、進食量無法預測，如果控糖太過嚴苛，很可能會讓血糖像“過山車”一樣忽高忽低。很多研究報告指出，低血糖會引起兒童智力受損，因此要盡力避免。

　　“如果老年糖尿病患者發(fā)生一次嚴重低血糖，就可能抵消他一輩子控制血糖的益處”———這句話在美國糖尿病學界眾所周知。老年人神經(jīng)反應較遲緩，容易發(fā)生“未察覺的低血糖”，即血糖已經(jīng)很低，卻沒有心悸、冷汗等癥狀，有可能直接造成低血糖昏迷。

　　“老人、兒童不妨將控制血糖的標準放寬。”田慧說�！�2009年美國糖尿病診療指南》指出，小于6歲的兒童，糖化血紅蛋白可在7.5%—8.5%之間;6—12歲兒童的糖化血紅蛋白應小于等于8.0%;13—19歲青少年的糖化血紅蛋白值要小于等于7.5%。

　　對于60—70歲的老年患者，若身體狀況尚好，沒有低血糖風險，也沒有明顯大小血管并發(fā)癥，應盡量將各項指標控制到接近正常，即糖化血紅蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后兩小時血糖在8mmol/l以內(nèi)。

　　年齡在70歲以上的新發(fā)患者，即使身體狀況良好，無并發(fā)癥，也不應強化降糖。若伴有心腦血管疾病，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，承受不了強化降糖引起的低血糖風險，上述三個指標達到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出現(xiàn)嚴重的心腦血管及腎損害，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后兩小時血糖達到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。