降鈣素

　　降鈣素的主要藥理作用是：①抑制破骨細(xì)胞活性防止骨鈣丟失。②減少骨吸收，增加骨量。③緩解骨痛。目前醫(yī)藥市場(chǎng)供應(yīng)的降鈣素類藥物有密鈣息、益鈣寧和依降鈣素等。這些藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。密鈣息的劑型有鼻吸劑和肌肉注射劑。研究表明，降鈣素雖然提高椎體骨密度有限（+1.2%），但使用后能明顯降低椎骨骨折發(fā)生率。降鈣素對(duì)于高轉(zhuǎn)換速度的骨質(zhì)疏松癥有明顯的治療效果，對(duì)于重度骨松癥引起骨痛患者也有明顯的緩解疼痛效果。

　　雌激素補(bǔ)充療法

　　雌激素補(bǔ)充療法也稱“雌激素替代療法”（HRT）。HRT很長(zhǎng)時(shí)間以來被用于糾正圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后與性激素不足的有關(guān)健康問題。該療法能緩解或消除更年期綜合征，緩解絕經(jīng)帶來的泌尿道、生殖道的萎縮等癥狀，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥起到預(yù)防作用，可延緩骨松癥的發(fā)生，合理用藥可保持骨量，減少骨折發(fā)生率，降低心血管病的發(fā)生，減少心血管病的死亡率，提高絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)常見的HRT藥物有維尼安、倍美力、克齡蒙、婦舒寧片和利維愛等。

　　但患者如果合并有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、原因不明性陰道出血、嚴(yán)重肝腎疾病、血栓性疾病、紅斑狼瘡等疾病則不能使用HRT。掌握好適應(yīng)證和禁忌證對(duì)于安全、有效地應(yīng)用HRT極其重要。

　　激素補(bǔ)充療法可能有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和聽力下降的風(fēng)險(xiǎn)。但有的專家認(rèn)為如果加用孕激素，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)可能并不存在或者很小。對(duì)HRT使用的益處和風(fēng)險(xiǎn)，利弊得失各專家看法不一，仍有爭(zhēng)論。最終是否使用HRT要患者和醫(yī)生配合共同討論，應(yīng)具體情況作具體分析。

　　進(jìn)行雌激素補(bǔ)充療法應(yīng)注意的是：①一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用藥物。②以最小的有效劑量為原則。③用藥時(shí)要雌孕激素聯(lián)合使用。④在治療前和治療中，應(yīng)定期檢查子宮內(nèi)膜厚度、乳房、血中性激素水平和測(cè)量骨密度。

　　骨形成促進(jìn)劑

　　氟化物治療骨質(zhì)疏松癥已有30多年歷史，其代表藥物有特樂定，氟化物已被證實(shí)是骨形成有效刺激劑，可增加椎體和髖部骨密度。

　　其作用機(jī)制是促進(jìn)骨形成，刺激成骨細(xì)胞分裂和運(yùn)動(dòng)，抗骨吸收，提供骨骼礦化作用所需的鈣鹽。特樂定成分有單氟磷酸谷酰胺、葡萄糖酸鈣和枸櫞酸鈣。一片特樂定相當(dāng)于元素氟5毫克和元素鈣150毫克。特樂定主要用于骨松癥的預(yù)防和治療，尤其是用于低骨量的骨松癥患者。由于臨床研究的方法上的差異，對(duì)該藥的有效性和安全性一直存在爭(zhēng)議。近年的臨床研究顯示，只要?jiǎng)┝窟m當(dāng)，能有效地提高骨密度和降低骨折率。

　　大量研究證實(shí)，甲狀旁腺激素（PTH）及其片段和類似物能促進(jìn)骨形成，逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松性骨丟失，具有直接和強(qiáng)有力的刺激骨生長(zhǎng)作用，尤其在骨小梁豐富的脊柱。2002年11月皮下注射用的甲狀旁腺激素藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的防治，這是一種很有前途的用于治療骨質(zhì)疏松癥的骨形成劑。但目前有些問題還要深入研究，其用于臨床治療骨質(zhì)疏松癥只是時(shí)間問題。

　　選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

　　這是一類特殊的新型藥物，雷洛昔芬是這類藥物的代表，是第二代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。SERM屬于一種苯唑噻吩類化合物，用于預(yù)防和治療絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥，其特點(diǎn)是在骨組織、心血管系統(tǒng)發(fā)揮與激素類似的作用，但對(duì)其他組織如乳腺、子宮都沒有影響。其作用是增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善脂質(zhì)代謝，在保護(hù)骨骼的同時(shí)提供心臟血管保護(hù)的益處，不刺激乳腺組織和子宮內(nèi)膜，可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，不引起子宮內(nèi)膜增生，不增加子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑是一種化合物，而非激素。雷洛昔芬是第一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物。

　　以上介紹的是目前治療骨質(zhì)疏松癥幾種主要藥物，在臨床上，治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)究竟該使用哪些藥物，要根據(jù)病人的具體情況而定，治療方案是個(gè)體化的。研究表明，治療骨質(zhì)疏松癥，兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，效果優(yōu)于單一品種藥物使用。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）