目前，冠心病治療除了藥物外，還出現(xiàn)了更加積極的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，即有創(chuàng)傷性的非藥物治療措施。它們使狹窄血管得到直接擴(kuò)張或使血流避開狹窄血管而通過”橋”血管供應(yīng)遠(yuǎn)端缺血的心肌。這些治療措施改善了患者的癥狀和預(yù)后，尤其是藥物治療無效者，為冠心病的治療提供了積極有效的治療方法，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。

　　植入支架或搭橋后——仍需終生用藥

　　但是，這些治療措施仍然屬于“對(duì)癥”治療的范疇，它不能根本改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，只是通過增加狹窄動(dòng)脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血供。另外，心臟的動(dòng)脈如樹根一樣，有多條動(dòng)脈分支，支架只是選擇性地植入～條或兩條動(dòng)脈分支內(nèi)。因此，即或植入支架的動(dòng)脈血管不再發(fā)生狹窄，也不能保證沒有植入支架的血管今后不狹窄，甚至血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。此外，支架植入手術(shù)本身會(huì)對(duì)局部冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，容易在局部形成血栓、內(nèi)膜增生，導(dǎo)致局部冠脈產(chǎn)生急性的或慢性的再狹窄。

　　可見，植入支架或搭橋后并不意味著冠心病痊愈了。實(shí)際上，目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，是不能將冠心病治愈的。各種藥物或非藥物治療措施只是達(dá)到緩解癥狀。延緩病情發(fā)展的目的，植入支架或搭橋的病人通常還是應(yīng)該按規(guī)范接受正規(guī)的藥物治療。

　　服藥期間，須定期隨訪

　　通常，植入支架或搭橋后，需要服用氯毗格雷或抵克力得1年左右。另外，尚需終身服用阿司匹林。這些藥物可減少再狹窄率，預(yù)防心腦血管病事件。服用這些藥物通常需要定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，并觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)等情況。另外，這些藥物多有胃腸道刺激癥狀，如患者近期內(nèi)有消化道活動(dòng)性潰瘍、痔瘡、跟底出血，出血性腦中風(fēng)(卒中)等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　此外，還必須服用他汀類(如辛伐他汀、普伐他汀等)藥物。這些藥物可減少斑塊破裂的概率，從而降低心腦血管病事件。但少部分病人服用他汀類藥物可能出現(xiàn)肝功能損傷，因此服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，以及時(shí)調(diào)整藥物甚至停藥。另外，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)肌溶解，所以應(yīng)注意服藥期間有無肌肉酸痛等癥狀，如有應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）