口服降糖藥目前分成三大類。

　　第一類是促進(jìn)胰島素分泌的，讓身體盡量多分泌一點(diǎn)胰島素來降血糖，這個(gè)叫胰島素促分泌劑。

　　第二類就是胰島素增敏劑。顧名思義，胰島素增敏劑能使胰島素的降血糖作用增強(qiáng)。

　　第三類叫做α-葡萄糖酐酶抑制劑，這類藥能通過延緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收來控制高血糖。

　　促胰島素分泌類

　　磺脲類降糖藥主要是刺激胰島素的分泌，能夠使血糖降低得非常好。而且有些磺脲類降糖藥的作用時(shí)間比較長，一天只需吃一次，比如格列美脲等。

　　磺脲類藥物是傳統(tǒng)的降糖藥，平時(shí)使用得也比較多。

　　比如有種藥物叫格列喹酮(糖適平)，它主要在肝臟代謝，腎功能不好的病人可以選擇這種藥物。

　　達(dá)美康可能大家也常吃。在磺脲類藥物中，它對于血小板的凝聚有明顯的抑制作用，這樣可以減少微血管的并發(fā)癥。

　　老年人對優(yōu)降糖要特別小心，因?yàn)樗�引起低血糖的發(fā)生率比較高，程度也非常嚴(yán)重。由于低血糖而死亡的病例中，優(yōu)降糖是最主要的原因。

　　格列吡嗪控釋片，又叫瑞易寧，它能夠保持全天的藥物濃度水平，一天只要服1次，帶來了治療上的方便性。而且它刺激胰島素分泌也不是很猛烈，對胰島素是按需刺激。

　　最后要說的一個(gè)磺脲類藥是格列美脲，商品名是亞莫利。它促進(jìn)胰島素分泌的作用更強(qiáng)，而且它的半衰期也比較長，一天只需服1次，低血糖反應(yīng)比較少。

　　每一個(gè)服磺脲類藥物的患者都要意識(shí)到，它有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，就是有低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)對生命有巨大的威脅。所以一定要防止低血糖反應(yīng)，吃藥后就要吃飯，不吃飯?zhí)貏e容易引起低血糖反應(yīng)。

　　磺脲類藥物第二個(gè)缺點(diǎn)就是很容易有繼發(fā)性的失效。就是剛開始的時(shí)候可能用藥效果比較好，過了一段時(shí)間后療效就差了。

　　現(xiàn)在還有一種新的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，叫做瑞格列奈，商品名諾和龍。它只要在吃飯的時(shí)候吃藥，不吃飯的時(shí)候不吃藥。

　　胰島素增敏劑

　　二甲雙胍主要用于肥胖型的糖尿病，所以體重超重的糖尿病病人首選的藥物應(yīng)該是二甲雙胍。二甲雙胍主要的副作用是引起腹脹，有時(shí)有胃腸道的反應(yīng)，惡心。這些副作用治療一段時(shí)間之后都可以消失，不能耐受的病人是極少數(shù)的。但是腎功能不全的病人不能用二甲雙胍，不然容易引起乳酸性酸中毒，會(huì)導(dǎo)致生命的危險(xiǎn)。

　　二甲雙胍的療效和劑量有很大的關(guān)系。劑量最好用到1 500毫克/天，或者2 000毫克/天。

　　噻唑烷二酮類降糖藥是新一代的胰島素增敏劑。它最大的好處是可以保護(hù)胰島的功能，如果糖尿病病人經(jīng)濟(jì)條件比較好的話，可以用這一類藥物。這個(gè)藥物主要是增加肌肉對葡萄糖的攝取，而不增加胰島的負(fù)擔(dān)。

　　現(xiàn)在上市的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑有兩個(gè)。其中之一就是羅格列酮(文迪雅)，它不僅能降血糖，還有輕度降血壓和明顯的降血脂作用。這類藥是一天服1次，而且長期應(yīng)用也不會(huì)失效。主要副作用是少數(shù)病人有水腫，如果個(gè)別病人發(fā)生明顯的水腫可以停藥，肝功能損害是非常少的。

　　α-葡萄糖酐酶抑制劑

　　最后一類藥是α-葡萄糖酐酶抑制劑。我們吃進(jìn)去的淀粉都需要通過葡萄糖酐酶把它分解成葡萄糖才能吸收。正常情況下在餐后有一個(gè)很高的葡萄糖的高峰，這樣一個(gè)葡萄糖的高峰就會(huì)使餐后發(fā)生一個(gè)急劇的高血糖狀態(tài)。而用了α-葡萄糖酐酶抑制劑以后，這個(gè)葡萄糖的高峰就發(fā)生得比較平緩了。但是它也有一定的副作用，就是吃了有點(diǎn)肚子脹。但肚子脹時(shí)間很短，大概在兩星期左右它就完全消失了，所以用這類藥也是比較安全的。

　　現(xiàn)在臨床上用的比較多的一個(gè)α-葡萄糖酐酶抑制劑是阿卡波糖，商品名拜唐蘋，效果也是不錯(cuò)的。禁忌證主要是有消化道的潰瘍。

　　口服降糖藥的選擇和聯(lián)合應(yīng)用

　　一般根據(jù)四個(gè)主要因素來選擇：

　　第一個(gè)因素，按照血糖增高程度來選擇。若第一次診斷時(shí)血糖就非常高，對這種病人應(yīng)該先打胰島素，大概三個(gè)月到半年之后再換成口服降糖藥，這樣效果比較好。

　　第二是空腹和餐后血糖都高的病人，用磺脲類藥物和雙胍類藥物，或者是噻唑烷二酮類的藥物，這三種藥對于空腹和餐后血糖都有降低作用。如果空腹血糖不高，只有餐后血糖增高，那么就用α-糖酐酶抑制劑，或者用瑞格列奈。

　　第三按照胖還是不胖來選擇。如果是一個(gè)比較肥胖的病人，他首選的藥物應(yīng)該是二甲雙胍，也可以選α-糖酐酶抑制劑，還有噻唑烷二酮類的藥。如果體重正�；蛘咂�瘦，就要選擇胰島素的促分泌劑，甚至早一點(diǎn)用胰島素來治療。

　　第四要看病人肝臟功能和腎臟功能的指標(biāo)。肝功能不全不能用噻唑烷二酮類的藥物，腎功能不全很多降糖藥都不太能用，只有糖適平、諾和龍和文迪雅可以考慮選擇。如果肝腎功能都不好，就選擇胰島素來治療，不要盲目地用口服降糖藥，不然會(huì)加重肝腎功能的障礙。

　　糖尿病的治療常需要藥物聯(lián)合治療。

　　我們一般聯(lián)合應(yīng)用作用于四個(gè)不同靶器官的藥物，即分別作用于胰腺、肌肉、肝臟和腸道。比如說用噻唑烷二酮的藥物(作用于肌肉)和磺脲類藥物(作用于胰腺)進(jìn)行聯(lián)合，或者用二甲雙胍(作用于腸道)和諾和龍(作用于胰腺)進(jìn)行聯(lián)合，都是比較好的組合。但是千萬不能用磺脲類藥物再加上諾和龍，這就是不好的聯(lián)合用藥。

　　合理使用胰島素

　　最后要強(qiáng)調(diào)的是，胰島素不是2型糖尿病治療的最后武器。胰島素，我們該用的時(shí)候就要用。2型糖尿病在什么情況下應(yīng)該用胰島素?

　　首先最多見的就是已經(jīng)用了兩種或者是三種口服降糖藥，病人的血糖仍然控制得不好的，這就是用胰島素治療的重要指征。第二，有急性創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)、感染、外科手術(shù)的，也是胰島素治療的指征。還有出現(xiàn)了體重下降、有酮癥、酮尿的病人，有嚴(yán)重高血糖的病人，妊娠、腎功能不好，重要器官的損害，還有合并使用大劑量的糖皮質(zhì)激素等等，該用胰島素治療的病人就要用胰島素。

　　在美國調(diào)查下來，大概有40%的糖尿病病人在打胰島素進(jìn)行治療，但我國胰島素的應(yīng)用率不到15%。相對的，我國糖尿病病人并發(fā)癥發(fā)生得早，程度也要嚴(yán)重得多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而增加了。所以，打胰島素不是最后的選擇，該打的時(shí)候應(yīng)該早點(diǎn)打。

（責(zé)任編輯：梅一多）