時間:2010-07-31 來源: 作者: 我要糾錯
中年病人以為是患了頸椎病而去骨科就診,老年病人認為是患了老年性癡呆,以至延誤診斷和治療,還有部分病人因為手抖影響生活自理前來神經(jīng)科就診而確診。這就是發(fā)生在中老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的運動障礙性疾病——帕金森病,又稱震顫麻痹。
帕金森病三主征
帕金森病的主要癥狀是震顫、強直、運動障礙,癥狀多自一肢或一側(cè)開始,擴展至多肢或?qū)?cè)。由于肢體震顫主要是于靜止狀態(tài)時出現(xiàn)(靜止性震顫)而可以和老年性震顫病人的肢體動作時的震顫(動作性震顫)加以區(qū)別。它可以伴隨軀體癥狀,包括便秘、吞咽困難、流涎、皮脂腺分泌增加;還可出現(xiàn)一些心理癥狀,如抑郁、思維遲鈍、癡呆、睡眠障礙和幻覺等。
藥物治療原則
以最小劑量達到最佳療效。幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小劑量開始,緩慢遞增,根據(jù)病情和個體需要進行劑量調(diào)整。
治療過程中以癥狀改善、能自理生活為基準,不要求癥狀完全緩解,盡量保持藥物在最低維持量。
權(quán)衡利弊、選用適當藥物聯(lián)合應用,以增強多巴的療效,降低多巴的用藥劑量,減少多巴長期應用出現(xiàn)的癥狀波動等不良反應。
突出個體化治療,根據(jù)病人的年齡、癥狀類型、嚴重程度、不良反應和藥物價格、經(jīng)濟承受能力等選擇藥物。
藥物選擇
抗膽堿能藥:主要用于以震顫為主的早期帕金森病人,有認知障礙的病人慎用。藥物如安坦等,每次1~2毫克,一日3次。
多巴胺替代療法:作為帕金森病治療的“金標準”,包括左旋多巴,以及多巴脫羧酶抑制劑與左旋多巴的混合制劑(復方多巴),對強直、運動障礙、流涎、皮脂溢出等癥狀效果更好。
多巴胺能受體激動劑:疾病早期或年輕的帕金森病人可作為首選治療,多數(shù)作為左旋多巴的加強劑。藥物如溴隱亭,初期服半片(1.25毫克),一周后每晚服1片,共一周。以后每周增加1片,直至10~20毫克/天的最適劑量。泰舒達,為控釋劑,每日150~200毫克,對靜止性震顫更有幫助。藥物還有協(xié)良行,最初兩天應從50微克/天開始,其后12天每隔2天劑量增加100或150微克,然后每隔2天增加250微克至合適的理想治療劑量,分3次服用。
B型單胺氧化酶抑制劑(MAO-BI):作為左旋多巴的加強劑,可能有神經(jīng)保護作用。藥物有司來吉米,開始劑量為5毫克,早晨服用。以后可增至一日10毫克(早晨1次或分開2次服用)。
兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑:可同時與多巴制劑和MAO-BI合用,能治療左旋多巴治療中伴發(fā)的“開-關(guān)現(xiàn)象”、藥效衰退和劑末現(xiàn)象。
金剛烷胺:用于早期患者,能改善少動、強直癥狀。藥效一般僅維持數(shù)月。
其他藥物療法 興奮性氨基酸受體拮抗劑和釋放抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。
(責任編輯:梅一多)
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