速尿與多巴胺注射液能配伍使用嗎?
　　【事件回放】

　　某病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常用的利尿合劑(生理鹽水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg)配制后當(dāng)天因故沒有及時(shí)應(yīng)用，大約3小時(shí)后輸液變?yōu)椴枭�，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，顏色逐漸變深為黑褐色，而原來廠家速尿(乙制藥)按上述配伍使用時(shí)，并沒有出現(xiàn)外觀上的變化，因而緊急向藥劑科求助。

　　藥師為觀察異常情況，特地按原處方復(fù)原配制輸液，同時(shí)還找來多個(gè)不同廠家的速尿、多巴胺與生理鹽水配制觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同廠家速尿化學(xué)穩(wěn)定性有一定的差異。速尿(甲制藥)100mg+(生理鹽水)100ml+多巴胺5mg穩(wěn)定性最差，大約1h～2h后出現(xiàn)微黃，隨時(shí)間延長(zhǎng)，顏色逐漸變深;(乙制藥)速尿100mg+NS100ml+多巴胺5mg穩(wěn)定性較好，至少穩(wěn)定48h以上，肉眼觀察無外觀變化。此外，幾個(gè)單獨(dú)配制的多巴胺或速尿在生理鹽水中穩(wěn)定性均好。

　　【原因分析】

　　速尿是袢利尿藥，能擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，與其他利尿藥不同，袢利尿藥在腎小管血流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過率不下降。多巴胺對(duì)α受體、β受體、多巴胺受體(DA)均有激動(dòng)作用，當(dāng)以小劑量(0.5～2μg/kg/min)輸入時(shí)，它主要激活多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流和腎小球?yàn)V過率，同時(shí)直接阻止近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。當(dāng)劑量增至2～5μg/kg/min，多巴胺則通過興奮β受體而增加心肌收縮力;如滴速超過5μg/kg/min則興奮α受體，>7～10μg/kg/min則血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，并失去了對(duì)DA和β受體的有益作用。所以對(duì)多巴胺滴速有特定的要求(0.5～2μg/kg/min)。生理鹽水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg組合，俗稱利尿合劑，用于急性腎衰或心衰伴頑固性水腫效果顯著。

　　速尿?yàn)榧尤雺A制成的鈉鹽注射液，pH 8.5~10.0，酸性環(huán)境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加輸液體系中的不溶性微粒，大量輸入靜脈，可在血管中產(chǎn)生微粒沉積，產(chǎn)生不良預(yù)后。故靜脈注射時(shí)溶媒選擇氯化鈉注射液。而鹽酸多巴胺注射液(pH 3.0~4.5)均屬于弱堿強(qiáng)酸鹽，在堿性條件中不穩(wěn)定，可析出多巴胺沉淀;盡管速尿與多巴胺配伍在藥理作用上有協(xié)同作用，但是在物理化學(xué)上存在不良的理化性配伍變化。

　　由于不同的廠家的速尿生產(chǎn)工藝及輔料有所差異，速尿與多巴胺配伍時(shí)物理化學(xué)穩(wěn)定性也有所不同。經(jīng)查閱產(chǎn)品說明書發(fā)現(xiàn)，甲、乙兩個(gè)廠家的藥品輔料有差異，乙制藥的速尿輔料采用氫氧化鈉、鹽酸、抗氧化劑無水亞硫.酸鈉，與多巴胺配伍時(shí)物理化學(xué)穩(wěn)定性較好;而甲制藥的速尿輔料采用無水碳酸鈉、氯化鈉，未加入抗氧劑，與多巴胺配伍時(shí)物理化學(xué)穩(wěn)定性較差。

　　【臨床藥師建議】

　　鑒于不同廠家速尿的藥品生產(chǎn)工藝上的差異，物理化學(xué)穩(wěn)定性也存在一定的差異，將速尿與多巴胺混合在同一輸液袋中輸注須謹(jǐn)慎，須經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)證。最可靠方法是分開給藥。建議臨床上需要使用利尿合劑組合(生理鹽水+速尿+多巴胺)時(shí)，將速尿、多巴胺分別以氯化鈉注射液稀釋并單獨(dú)使用輸液泵恒速輸入。