最新的乙肝治療藥物有哪些推薦？哪種更好？
說到乙肝治療的最新藥物，是個(gè)挺讓乙肝患者及其家庭振奮的話題。近幾年，無論是現(xiàn)有療法的優(yōu)化組合，還是創(chuàng)新藥物的不斷涌現(xiàn)，都讓臨床治愈這個(gè)目標(biāo)離我們?cè)絹碓浇�。為了保證治療的安全性和效果穩(wěn)定性，下面的介紹將主要依據(jù)我國最新的《慢性乙型肝炎防治指南》展開。
目前慢性乙肝的主要治療策略包括：NAs治療、α干擾素治療以及根據(jù)病情需要的抗炎、抗氧化、保肝治療和抗纖維化治療[1]。
首先，關(guān)于核心的抗病毒治療——NAs治療
艾米替諾福韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋和恩替卡韋是目前國內(nèi)慢乙肝指南共同推薦的一線口服抗病毒藥物，具備強(qiáng)效、低耐藥的特性[1]。其中艾米替諾福韋是首個(gè)中國原研口服抗乙型肝炎病毒藥物，且已被納入國家醫(yī)保目錄（乙類）。而后3種早期屬于進(jìn)口原研藥，目前均已有國產(chǎn)仿制藥。從療效和安全性的角度考慮，優(yōu)先選用像艾米替諾福韋這類納入醫(yī)保的原研藥，對(duì)患者而言是一個(gè)性價(jià)比較高的選擇。
該藥物的優(yōu)勢(shì)在于肝細(xì)胞靶向性較高，Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示，經(jīng)96周治療后，它的病毒學(xué)應(yīng)答率與富馬酸替諾福韋酯相似，ALT復(fù)常率略優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯。另外它的安全性較好，治療96周后脊柱、髖關(guān)節(jié)和股骨頸密度下降值明顯低于富馬酸替諾福韋酯，腎小球?yàn)V過率下降幅度明顯小于富馬酸替諾福韋酯。通過分析其三期和四期試驗(yàn)中滿足e抗原陰性，同時(shí)表面抗原在3000以下的優(yōu)勢(shì)患者數(shù)量，經(jīng)過5年的艾米替諾福韋治療，優(yōu)勢(shì)人群占比從基線的23%上升到了63%，能幫助更多的患者實(shí)現(xiàn)追求功能性治愈的“適合條件”[2]。
并且，在AASLD 2025年會(huì)發(fā)布的6項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步印證了艾米替諾福韋的廣泛適用性。這些研究覆蓋了從ALT正常者、肝硬化、肝衰竭到孕婦等廣泛慢乙肝人群，證實(shí)了其在不同人群、聯(lián)合用藥及長(zhǎng)期用藥的強(qiáng)效抗病毒作用和良好安全性，為慢乙肝個(gè)體化、全人群治療提供了重要循證依據(jù)[3-8]。
其次，關(guān)于追求臨床治愈的重要武器——干擾素治療
對(duì)于初治慢性乙肝患者，Peg-IFN-α治療可使部分患者獲得病毒學(xué)應(yīng)答和HBsAg清除。對(duì)NAs經(jīng)治慢性乙肝患者中符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合Peg-IFN-α可使部分患者獲得臨床治愈[1]。
除了上述兩種治療手段還可以根據(jù)患者情況選擇抗炎保肝、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫等治療。中醫(yī)治療上以疏肝健脾、清熱利濕、養(yǎng)陰活血等為基本治法[9]。
HBV感染后導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死是疾病進(jìn)展的重要病理生理過程，炎癥促進(jìn)纖維化，抗炎保肝治療也是阻斷肝纖維化發(fā)生發(fā)展的重要措施之一。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿和雙環(huán)醇等具有抗炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷[9]。
目前尚無明確可用于臨床的抗肝纖維化化學(xué)或生物藥物，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有明確的優(yōu)勢(shì)，已有多個(gè)抗肝纖維化的中成藥如復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊（片）、安絡(luò)化纖丸等，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中均顯示一定的抗肝纖維化作用。另外，有研究顯示鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸也有較好的抗肝纖維化作用[9]。
總而言之，慢性乙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了個(gè)體化、追求臨床治愈的新階段。治療方案的選擇，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體的病毒學(xué)指標(biāo)、肝臟炎癥與纖維化程度、是否合并肝硬化、腎臟或骨代謝情況、年齡、生育計(jì)劃及長(zhǎng)期依從性等做出綜合判斷。與主治醫(yī)生保持充分溝通，定期隨訪評(píng)估，是確保治療效果、邁向康復(fù)之路的關(guān)鍵。
非廣告用途，本資料不涉及任何醫(yī)療建議，如有相關(guān)需求，請(qǐng)咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。
參考資料：
 
1. 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》
 
2. Zhihong Liu et al. APASL 2025 Abstract No. 14249
 
3 Zhihong Liu,et al.1249 | INFLUENCING FACTORS OF BONE MINERAL DENSITY DECLINE IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS TREATED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE OVER 5 YEARS. Hepatology.82(S1):S422
 
4. Honglian Gui,et al.1203 | UPDATE OF 96 WEEKS TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE TREATMENT IN CHRONIC HBVINFECTED PATIENTS WITH NORMAL ALANINE AMINOTRANSFERASE (THE PROMOTE STUDY). Hepatology.82(S1):S383
 
5. Jun Chen,et al.1120│TREATMENT OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE VERSUS TENOFOVIR ALAFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B-RELATED CIRRHOSIS:EVIDENCE FROM A MULTICENTER REAL-WORLD STUDY.Hepatology.82(S1):S322
 
 
6. Wei Liu,et al.4139 | EFFICACY AND SAFETY OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FUMARATE IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE: A MULTI-CENTER,PROSPECTIVE COHORT STUDY. Hepatology.82(S1):S1895
 
7. Ru-Yue Chen,et al.1183 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF PEGINTERFERON ALFA-2B COMBINED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S368
 
8. Ru-Yue Chen,et al.1364 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FOR PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S507
 
 
9.《慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》