拯救速度:「德達(dá)模式」下的「綠色生命通道」

深夜轉(zhuǎn)院的患者,在0.5小時(shí)內(nèi)完成確診檢查推入手術(shù)室,歷經(jīng)近5小時(shí)的手術(shù)時(shí)間,成功完成一場(chǎng)急性A型主動(dòng)脈夾層高難度手術(shù)。這就是德達(dá)在開通“綠色通道”后達(dá)到的極限“生死時(shí)速”。

42歲的王先生(化名)在某天晚上突發(fā)胸部撕裂性疼痛,于就近醫(yī)院診斷為急性A型主動(dòng)脈夾層。此疾病及其兇險(xiǎn),死亡率極高,發(fā)病后病死率每小時(shí)增加約1%,48小時(shí)的死亡率為50%。[7]

深夜轉(zhuǎn)院,還要立刻進(jìn)行手術(shù),生死門前搶人不過如此。德達(dá)“綠色通道”:不僅快速接收轉(zhuǎn)院患者,心外、麻醉、體外循環(huán)等多個(gè)相關(guān)科室醫(yī)生迅速到位,與此同時(shí)手術(shù)室也加急做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

王先生轉(zhuǎn)入德達(dá)后,立即進(jìn)行了CTA確診具體情況,確診A型主動(dòng)脈夾層,伴主動(dòng)脈瓣大量返流及大量心包積液,病情危急。團(tuán)隊(duì)立刻決定為王先生實(shí)施“主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈替換+孫氏手術(shù)”,終于成功挽救了患者生命。更難得的是,還保留了自體的主動(dòng)脈瓣,沒有造成患者術(shù)后生活質(zhì)量降低。

加入上海德達(dá)醫(yī)院6年的孫立忠院長(zhǎng)曾非常自豪地說:“在德達(dá)醫(yī)院,急診患者從到達(dá)醫(yī)院到進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間平均不超過 1.5 小時(shí)。”(*德達(dá)內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))

2016 年,為了給患者更好的就醫(yī)體驗(yàn),“孫氏手術(shù)”的發(fā)明人——孫立忠教授來到上海德達(dá)醫(yī)院,探索社會(huì)辦醫(yī)的更多可能。

上海德達(dá)醫(yī)院作為一家非公立醫(yī)療單位,雖然年輕,但在大血管外科疾病的診斷和治療方面已經(jīng)取得了突出的成績(jī),特別是急性 A 型主動(dòng)脈夾層急診救治、胸腹主動(dòng)脈手術(shù)和復(fù)雜疑難主動(dòng)脈外科手術(shù)等領(lǐng)域。

在急診的救治程序方面,得益于上海德達(dá)醫(yī)院創(chuàng)造的「德達(dá)模式」,上海德達(dá)醫(yī)院引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式并結(jié)合我國(guó)的國(guó)情,從病情討論、術(shù)前準(zhǔn)備、加排手術(shù),人員調(diào)配等各方面為挽救患者生命創(chuàng)造的「綠色生命通道」。

此外,在復(fù)雜疑難的主動(dòng)脈疾病的治療方面,上海德達(dá)醫(yī)院也有著非常突出的特點(diǎn)。

攻堅(jiān)力量:孫立忠教授與「孫氏手術(shù)」

2003 年,作為一名心血管外科醫(yī)生,北京阜外醫(yī)院的孫立忠天天琢磨的就是怎么樣把手術(shù)做好,“非典”抗疫后的隔離正好給了他安靜思考的時(shí)間。

孫立忠醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以前做主動(dòng)脈夾層手術(shù),人工材料容易打折、扭曲,置入非常困難,技術(shù)難度大、效果不好。出于此,他借鑒介入治療理念,研發(fā)了支架人工血管和輸送裝置,發(fā)明了主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù),降低了手術(shù)難度,改善了手術(shù)效果,「孫氏手術(shù)」誕生了。

也是在 2003 年,一位患廣泛主動(dòng)脈瘤的 20 歲男性患者輾轉(zhuǎn)了國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院都無法醫(yī)治,最終住進(jìn)阜外醫(yī)院 10 病房,主治醫(yī)師就是孫立忠。他應(yīng)用了獨(dú)特的「動(dòng)脈管狀成形法」肋間動(dòng)脈吻合技術(shù)和「分段停循環(huán)重要?jiǎng)用}重建技術(shù)」。

這個(gè)耗時(shí) 12 個(gè)小時(shí)的手術(shù),挽救了這個(gè)男孩的生命,成為了中國(guó)主動(dòng)脈外科的又一里程碑——I 期全主動(dòng)脈替換術(shù)。

探索與成功:以「孫氏手術(shù)」為核心的主動(dòng)脈診療中國(guó)模式

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈,一旦發(fā)生病變兇險(xiǎn)異常。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)各類主動(dòng)脈疾病病例應(yīng)在 10~50 萬人,70% 以上主動(dòng)脈疾病是主動(dòng)脈夾層 [1],A 型夾層約有 62%～91% 患者在發(fā)病一周內(nèi)死亡 [2],只有手術(shù)才能挽救患者生命。

但主動(dòng)脈手術(shù)難度大,涉及重要臟器多,并發(fā)癥和死亡率很高。

孫氏手術(shù):治療 A 型主動(dòng)脈夾層,改善主動(dòng)脈外科手術(shù)重要臟器保護(hù)和血液保護(hù),使得手術(shù)死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,術(shù)后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術(shù)率由 30% 降至 10% 以下 [1]。目前該術(shù)式已在南美洲等國(guó)推廣應(yīng)用 [4],成為主動(dòng)脈夾層治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。[5]

此外,孫立忠教授開創(chuàng)的國(guó)人主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型,針對(duì)主動(dòng)脈夾層的治療策略及規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)、長(zhǎng)期療效和成果,形成了主動(dòng)脈疾病診療的中國(guó)模式,亦已具有較強(qiáng)的國(guó)際影響力。

據(jù)孫立忠教授介紹,21 世紀(jì)初,因主動(dòng)脈夾層外科技術(shù)復(fù)雜,缺乏普及,學(xué)科整體水平較低,發(fā)展不平衡,全國(guó)能獨(dú)立完成主動(dòng)脈夾層綜合治療的醫(yī)療中心不超過 20 家,全國(guó)每年手術(shù)量不足 5000 例,且治療方法和效果相差很大[3]。

發(fā)明「孫氏手術(shù)」后,孫立忠教授和他的團(tuán)隊(duì)就在積極推廣這一術(shù)式。經(jīng)過不懈的努力,「孫氏手術(shù)」已被寫入數(shù)部心血管外科學(xué)教材,成為我國(guó)主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)整體高水平的體現(xiàn)和達(dá)到世界高精尖水平的標(biāo)志�！笇O氏手術(shù)」也多次在全美胸心血管外科年會(huì)、休斯敦主動(dòng)脈外科學(xué)術(shù)會(huì)議、歐洲和亞洲胸心外科年會(huì)上報(bào)告,并在 Circulation 等雜志上發(fā)表。

孫立忠教授認(rèn)為這是多年來持續(xù)推廣孫氏手術(shù)的成果,也是主動(dòng)脈疾病診治的中國(guó)模式的成功。

擁有「孫氏手術(shù)」發(fā)明者孫立忠教授這樣的高水平專家,加之「德達(dá)模式」的創(chuàng)新理念,使上海德達(dá)醫(yī)院也取得了非常高的社會(huì)認(rèn)可度,尤其是患者群體的認(rèn)可度。

發(fā)展:任重而道遠(yuǎn)

無論「孫氏手術(shù)」的發(fā)明,還是「德達(dá)模式」下的生命拯救速度,這一切并不是終點(diǎn)。孫立忠教授指出,雖然我國(guó)在大血管疾病防控、治療、科研和技術(shù)應(yīng)用等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,但仍然面臨著不少的挑戰(zhàn)。

例如材料方面,沒有好的材料,救治成功率就低,出血的問題就會(huì)嚴(yán)重。需要繼續(xù)加強(qiáng)新材料的研發(fā)。

例如管理方面,加強(qiáng)全鏈條全程的精細(xì)化管理,以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全,提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,提升患者就醫(yī)滿意度。

例如臨床技術(shù)方面,持續(xù)改良胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)和全主動(dòng)脈替換術(shù),這是主動(dòng)脈外科尤為復(fù)雜尤為困難的手術(shù),是主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)整體高水平的體現(xiàn),希望不僅僅是有孫氏手術(shù),希望出現(xiàn)更多的張氏手術(shù)、王氏手術(shù)……

作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)候任主任委員,孫立忠教授還將繼續(xù)和同行一起,推動(dòng)我國(guó)的心血管外科向更高層次發(fā)展,推動(dòng)更多的醫(yī)院開展心血管外科手術(shù),推動(dòng)更多的年輕醫(yī)生加入到心血管外科行業(yè),讓更多的患者能夠得到救治。

上海德達(dá)醫(yī)院也將積極在專業(yè)領(lǐng)域分享其在大血管外科領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和模式,為提升我國(guó)大血管外科的整體水平,降低地區(qū)間的差異貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn):

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[2] 孫立忠, 李建榮. 我國(guó) Stanford A 型主動(dòng)脈夾層診療進(jìn)展與挑戰(zhàn) [J]. 中華外科雜志,2017,55(4):241-244

[3] 呂穎新,邢曉燕,孫立忠. 中國(guó)主動(dòng)脈外科的領(lǐng)跑者——孫立忠教授 [J],首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(5):818-821

[4] 凌寒. 十年探索,鑄成「孫氏手術(shù)」——訪北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠教授 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):1-3

[5] 朱俊明, 喬晨暉, 劉志剛, 等. 主動(dòng)脈術(shù)式中國(guó)專家共識(shí)——孫氏手術(shù) [J]. 中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273

[6] 劉志學(xué). 強(qiáng)化學(xué)科協(xié)作,讓 AAD 患者不再「命懸一線」[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(32):1-4

[7] 科普中國(guó). 警惕“主動(dòng)脈夾層”這種病 48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%[EB/OL]. [2022-11-17]. https://baijiahao.baidu***/s?id=1585384885689904153&wfr=spider&for=pc.

文章來源:健康界

圖片來源:上海德達(dá)醫(yī)院提供