房顫是一種常見的心律失常，但由于病因復(fù)雜，對(duì)人體有很多危害，使人們的生活質(zhì)量受到影響。房顫都有哪些并發(fā)癥？目前有哪些創(chuàng)新藥物和治療手段？……近日，天津心臟病學(xué)研究所所長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院大內(nèi)科主任李廣平做客新華網(wǎng)健康大講堂，就房顫相關(guān)內(nèi)容與大家進(jìn)行分享。

房顫是一種常見的心律失常 危險(xiǎn)因素多樣

新華網(wǎng)：房顫是一種怎樣的疾��？為什么房顫難以“根治”？

李廣平：心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見的心律失常。心律失常有多種類型疾病，如心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、早跳、心率不齊等。房顫病因非常復(fù)雜，大多數(shù)患者由多種因素致病，其病因并不明確。大多數(shù)患者和高血壓、糖尿病、心衰等疾病有密切關(guān)系，飲酒、呼吸睡眠暫停等也和房顫的發(fā)生有關(guān)系，是房顫病因的一部分。

從臨床診斷來(lái)說(shuō)，有很多疾病可能和病人的房顫是合并存在，但是和房顫本身沒(méi)有直接的關(guān)系。如長(zhǎng)期高血壓的患者，通過(guò)心臟結(jié)構(gòu)的變化，增加了心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟的改變后使房顫發(fā)生。因此，房顫的病因?qū)W是一系列非常復(fù)雜原因造成。

房顫的危害非常嚴(yán)峻，我國(guó)卒中患者數(shù)量較多，對(duì)社會(huì)、家庭、醫(yī)療資源都造成了極大負(fù)擔(dān)。對(duì)于卒中患者，從神經(jīng)內(nèi)科角度分析，因卒中而住院的神經(jīng)內(nèi)科病人有18%~20%是因?yàn)榉款澮�起的。房顫是怎么形成卒中的？正常心臟收縮是按照一定的節(jié)律進(jìn)行收縮舒張，當(dāng)房顫發(fā)作時(shí)，心房原有的收縮和舒張會(huì)被打亂，出現(xiàn)了心房壁的微顫，是沒(méi)有規(guī)律的收縮活動(dòng)。這時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液容易在心房?jī)?nèi)聚集，聚集之后瘀滯形成血栓，這些血栓貼附在心房的房壁上，大多數(shù)存于左心耳，當(dāng)血栓脫落，隨著血流至腦部便造成腦卒中。血栓還可以隨著血流到其他很多地方，如到脾臟、腸道血管等，造成不同部位的血栓塞，發(fā)生很多危險(xiǎn)情況。 因此，房顫的危害非常大，房顫本身可以造成卒中，還可以造成心衰。那么為什么房顫不太好根治？因?yàn)榉款潤(rùn)C(jī)制比較復(fù)雜，病因復(fù)雜，中老年患者合并多種疾病，比如高血壓、糖尿病等，加上有飲酒等不良生活習(xí)慣，需要進(jìn)行比較綜合的治療。此外，由于房顫會(huì)造成結(jié)構(gòu)性改變，這種結(jié)構(gòu)性改變往往是不可逆的，因此治療起來(lái)非常困難。

房顫病人還會(huì)面臨很多癥狀，最突出的癥狀是病人活動(dòng)后心慌，比如病人稍微動(dòng)一動(dòng)，心率每分鐘可達(dá)120、130、150次，在這種情況，病人會(huì)有心慌、心跳快，心跳顫的感覺(jué)。此外，病人因?yàn)榉款澬穆蔬^(guò)快會(huì)引發(fā)系列問(wèn)題，如急性心肌梗死、心絞痛、心衰等，同時(shí)也可以造成其他血栓帶來(lái)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。

如何判斷自己是否患有房顫？當(dāng)房顫病人發(fā)作時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生通過(guò)聽診器就可以判斷；如果發(fā)作跡象不明顯，聽診器也有可能漏掉，可通過(guò)心電圖進(jìn)行檢測(cè)；如果病人平時(shí)沒(méi)有發(fā)作，是一陣發(fā)作，心電圖可能檢測(cè)不到異常，這時(shí)就需要背負(fù)24小時(shí)心電圖全程進(jìn)行檢測(cè)；如果病人發(fā)作非常不頻繁，可能一、兩個(gè)月發(fā)作一次，可通過(guò)皮下植入的方式，完整記錄病人到底有多少次房顫發(fā)作，每次時(shí)常多久，都可以檢測(cè)到。所以房顫的診斷并不困難。

房顫治療有五大要點(diǎn) 患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療

新華網(wǎng)：在日常生活中，患者自我管理的要點(diǎn)有哪些？

李廣平：對(duì)于房顫的治療，從臨床的角度來(lái)說(shuō)有以下幾方面：

第一是控制房顫心室率。控制房顫心室率的作用是讓病人非常快的心率降下來(lái)，讓病人癥狀得以緩解，如病人發(fā)作房顫心率130次每分鐘，病人在此情況下是比較難受的，需要通過(guò)控制心室率的藥物治療，或者通過(guò)其他的手段讓病人的心率降下來(lái)，讓病人癥狀得到緩解；

第二是看病人是否是轉(zhuǎn)復(fù)房顫，也就是說(shuō)病人現(xiàn)在發(fā)生房顫了，醫(yī)生需要終止患者房顫發(fā)生，恢復(fù)正常的心律，需要通過(guò)藥物、心臟電復(fù)律、微創(chuàng)手術(shù)等手段使病人恢復(fù)正常的竇性心律；

第三是預(yù)防房顫的血栓栓塞性并發(fā)癥。如病人容易發(fā)生腦卒中血栓栓塞，如何來(lái)降低這種風(fēng)險(xiǎn)是房顫治療中重要的一步，也是改善患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。此外是對(duì)癥治療或是對(duì)原發(fā)疾病的治療，如果病人患有心衰、高血壓、糖尿病等疾病，這些疾病的治療對(duì)于房顫綜合管理是非常重要的，在醫(yī)生的管理中也包括了如高血壓、糖尿病、心衰等疾病的治療。

第四是癥狀的處理。病人可能合并很多心房顫動(dòng)帶來(lái)的癥狀和非房顫帶來(lái)的癥狀，如焦慮、緊張等，包括有心衰合并高血壓帶來(lái)一些癥狀，都需要給予對(duì)癥治療。

第五是患者應(yīng)該遵從醫(yī)囑。根據(jù)病人患病的不同階段來(lái)考慮不同的管理措施，如控制房顫心室率和轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物治療，還有如何來(lái)預(yù)防血栓的抗凝治療。如果病人指征適合，還可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管消融，來(lái)解決房顫的復(fù)率問(wèn)題和節(jié)律維持問(wèn)題。

新華網(wǎng)：如何預(yù)防并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

李廣平：房顫的預(yù)防有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一是卒中，二是心衰�？刂品款澋男氖衣蕦�(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要，它可以預(yù)防心衰的發(fā)生或者減少心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制心室率。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律地應(yīng)用控制房顫心率藥物，降低發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)，緩解癥狀。

對(duì)于卒中的預(yù)防，我們強(qiáng)調(diào)對(duì)房顫的病人進(jìn)行綜合評(píng)估，給病人應(yīng)用抗凝治療藥物來(lái)預(yù)防卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，現(xiàn)在對(duì)于房顫的病人，我們?yōu)椴∪俗鲎渲谐鲅�風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整病人抗血栓治療策略。除了之前用的抗凝藥，現(xiàn)在也有一些新的口服抗菌藥物，非常簡(jiǎn)便，不需要患者經(jīng)常去醫(yī)院檢測(cè)，每天口服一至兩次可達(dá)到非常好的抗凝治療效果。

所以，病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，規(guī)律、正確地服用抗血栓治療藥物，來(lái)降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（孫慧）