深秋時節(jié)的一個周末,我在急診科值晚班。夜深人靜時,一陣嘈雜的腳步聲傳來,只見三男一女將一位少婦抬入急救室。其中有位男子大聲喊道“醫(yī)生,快救救我老婆!估計在一小時前她自己在家喝了一瓶‘瀘州老窖’酒,在汽車上嘔吐不止,現(xiàn)在已不省人事!蔽伊⒓磳⑴∪朔旁趽尵却采希瑥乃谥新劦胶軡獾木凭珰馕,邊檢查邊吩咐護(hù)士給她吸氧、馬上建立靜脈通路(輸液)、靜滴納洛酮2支(0.8毫克)加入5%的葡萄糖250毫升中,于40分鐘內(nèi)滴完,同時給予對癥支持治療。經(jīng)過一通宵搶救,這位名叫芳芳的少婦終于蘇醒了。后來追問得知,今年28歲的芳芳是市郵電局職員,與本單位張工程師結(jié)婚三年,已有一個2歲的女兒。最近半年,芳芳發(fā)現(xiàn)丈夫與一位未婚女青年搞婚外戀,經(jīng)反復(fù)勸說無效,一氣之下,芳芳想通過醉酒來解脫,于是就有了本文開頭一幕。
在醫(yī)院急診科工作時間長了,經(jīng)常會碰到一次性過量飲酒即醉酒者(醫(yī)學(xué)上稱為急性乙醇中毒),有的患者是工作應(yīng)酬而醉酒;有的是為家庭不和、談戀愛或事業(yè)受挫而想不開;颊呔胁煌潭鹊念^痛或頭昏、頻繁嘔吐、嘔吐胃內(nèi)容物,嚴(yán)重者會嘔血,講胡話;有的開口罵人,甚至動手打人,“發(fā)酒瘋”。急性酒精中毒可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷(睡)期,重度醉酒者如不及時送醫(yī)院搶救可因呼吸、循環(huán)衰竭而在短時間內(nèi)死亡,值得注意。
近二十年來,國內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍采用納洛酮治療急性乙醇中毒并取得顯著療效,明顯降低了病死率。為什么納洛酮治療急性乙醇中毒有特效呢?這是因為,納洛酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡類似,與腦內(nèi)阿片受體親和力比嗎啡或腦啡肽均大,故能競爭性地對抗阿片類藥物的作用。急性乙醇中毒時,迅速吸收的乙醇超過人體肝臟的氧化代謝能力而積蓄,并通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦,此時機(jī)體正處于應(yīng)激狀態(tài),乙醇刺激下丘腦釋放出大量β-內(nèi)啡肽,β-內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合使大腦出現(xiàn)先興奮后抑制,導(dǎo)致一系列“醉酒”癥狀。藥理學(xué)知識告訴我們,納洛酮可以拮抗β-內(nèi)啡肽的效應(yīng),它能競爭、阻止或取代嗎啡樣物質(zhì)與β-內(nèi)啡肽受體結(jié)合,從而可解除乙醇中毒時增高的內(nèi)啡肽對大腦的抑制作用,改善和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒的臨床表現(xiàn)并催醒。即用藥后病人的呼吸抑制和昏迷狀況迅速改善。大量臨床使用經(jīng)驗證明,該藥在人體內(nèi)代謝迅速,有效濃度維持時間約45分鐘,國內(nèi)城鄉(xiāng)各級醫(yī)院使用納洛酮治療急性酒精中毒患者不少于10萬人,“解酒”作用確切,藥物毒副作用很輕,大多數(shù)人用后未見不良反應(yīng)發(fā)生。因此,國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專家推薦納洛酮作為急性乙醇中毒搶救的首選藥物。但應(yīng)注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
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