微創(chuàng)手術是近代外科手術科技的重要發(fā)展， 隨著技術及儀器的進步， 由1987年第一例微創(chuàng)膽囊切除術， 至今已普及至很多不同范疇的手術，如腸胃切除，子宮切除和肺局部切除術等。

做微創(chuàng)手術最好的醫(yī)院

 

相對于傳統(tǒng)開腹或開胸手術，微創(chuàng)手術只需要幾個小切口，用內(nèi)視鏡將手術部位影像投射在螢光幕上，外科醫(yī)生看著螢光幕用微創(chuàng)手術專用儀器如超音波刀、血管夾、自動縫合器等進行手術，甚至可以用機械臂輔助手術，增加靈活度。微創(chuàng)手術的好處是傷口小，疼痛較少和康復較快，住院時間也可因而縮短。微創(chuàng)手術后器官之間的粘連也較少，因此微創(chuàng)腹腔手術引起腸道粘連梗塞的機會較低，如果日后需要再做手術時也會容易一些。

 

微創(chuàng)手術有其優(yōu)點，也有其缺點。如果腹腔器官因為發(fā)炎而和附近腸胃嚴重粘連，微創(chuàng)手術的難度會大大提高，手術風險比開腹手術更高，腸胃損傷機會增加。例如當膽囊結(jié)石引致嚴重膽囊炎時可以令膽囊粘著十二指腸或結(jié)腸，微創(chuàng)手術未必可行，反之開腹手術可以更安全地將粘著的腸臟分離。其次，如果手術中傷及大血管流血，微創(chuàng)手術止血也比開腹手術困難，而且大量出血會令到內(nèi)視鏡影像模糊，手術難上加難，在這些情況下必須由微創(chuàng)改為開腹手術。 筆者教導受訓醫(yī)生做微創(chuàng)手術時，都會不厭其煩地強調(diào)腹腔內(nèi)的手術安全比表面?zhèn)�口大小更為重要，醫(yī)生和病人都不應把微創(chuàng)改為開腹手術視作失敗，真正的失敗是為了堅持微創(chuàng)手術而為病人帶來了更大的創(chuàng)傷。在文獻記載因微創(chuàng)手術而死亡的個案當中，不少是因為外科醫(yī)生未能適時改為開腹手術而引起嚴重出血或內(nèi)臟器官受損致死，文獻也有于腹腔鏡膽囊切除時，誤傷肝門大血管或膽管而最終需要做肝臟切除甚至移植的個案。

 

此外，微創(chuàng)手術一般會採用自動縫合器進行空腔器官切除后吻合術，這方法對于比較寬闊的腸胃是很好的技術，但若要把只有幾毫米直徑的膽管或胰管跟小腸進行吻合，則必須用針線縫合，后者以傳統(tǒng)手術進行，會比腹腔鏡手術容易得多。因此，并不是所有的腹腔手術用微創(chuàng)方法是最好的。

 

一般來說，越復雜的手術越有機會需要用開腹手術。在肝膽胰手術方面，只有微創(chuàng)膽囊切除術是標準的手術。對于一些細小的肝臟或胰臟尾部的腫瘤，微創(chuàng)切除手術是可以做到的，而且安全性與開腹手術相若。但是對于一些大的肝臟腫瘤切除或其他比較復雜的肝臟或胰臟手術，微創(chuàng)手術則未必適合。

 

近年有不少微創(chuàng)手術經(jīng)驗豐的中心，報道了用微創(chuàng)或機械臂手術方法進行復雜的肝膽胰手術是可行的，但病人要明白，可行并不等于是最好的選擇。胰頭十二指腸切除術是腹腔外科手術中最復雜的其中一種，需要切除胰頭、十二指腸及膽管下端三個器官，然后將胃、膽管及胰管各自和小腸吻合，而且胰頭十二指腸附近滿佈重要大血管，令手術風險更大。在一些中心，腹腔鏡或機械臂微創(chuàng)胰頭十二指腸切除是可以做到的，但是最近一本國際醫(yī)學期刊刊登了一個非常大型的研究，就美國外科學院搜集的超過二萬八千宗在美國各地醫(yī)院進行的胰頭十二指腸切除術進行統(tǒng)計分析，比較腹腔鏡微創(chuàng)、機械臂微創(chuàng)及傳統(tǒng)開腹手術的術后結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡及機械臂微創(chuàng)手術病人術后胰臟出血及需要再次手術的比率，都比傳統(tǒng)開腹手術的病人高，而且術后住院時間反而更長，最重要的是腹腔鏡及機械臂微創(chuàng)手術后病人死亡率比傳統(tǒng)開腹手術都明顯較高；因此，傳統(tǒng)開腹手術仍然是最安全的標準方法。

 

手術是微創(chuàng)或是傳統(tǒng)開刀應該因病制宜，根據(jù)病情和手術復雜程度去決定。微創(chuàng)手術固然有它的優(yōu)點，但對于高風險的復雜手術，手術的安全遠比傷囗大小更重要，切勿為了追求微創(chuàng)手術而因小失大，得不償失。