失眠是指由各種原因引起睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，并影響到日間功能的一種癥狀。失眠的治療方法主要是非藥物治療和藥物治療兩大類。

非藥物治療(即行為與認(rèn)知治療)

通過對失眠者的調(diào)查分析，大部分失眠者或多或少對失眠存在行為與認(rèn)知上的偏差。常認(rèn)為過去能倒頭就睡，現(xiàn)睡不到8小時。為了想多睡一些時間，過早上床等待睡意，越等越焦慮、擔(dān)憂；在睡眠開始時或夜間睡醒時，腦子一刻都停不下來，千頭萬緒，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠，努力遏制思維，卻強(qiáng)加了新的思維；認(rèn)為睡前喝酒，有助睡眠，雖然入睡快，但打斷睡眠的連續(xù)性；常過多地考慮如何得到充足的休息，早上懶床不起，加劇日間的睡意；失眠者怕吃安眠藥成癮而拒絕服用安眠藥，或者相反，聽朋友介紹自行選擇安眠藥服用；過分關(guān)注失眠引起健康狀況的不良后果，整日思維的中心內(nèi)容是睡眠紊亂，使睡眠問題成為生活的全部。這是失眠者常見的認(rèn)知模式和行為方式。

失眠本質(zhì)上并不是指睡眠的量，如果白天精力充沛，思維敏捷、不感疲倦，即使睡眠少也不一定是失眠。失眠者常密切關(guān)注和高度敏感軀體感覺與睡眠不足的關(guān)聯(lián)性，過度評價睡眠不足和日間功能缺失，因擔(dān)心失眠而引起失眠，對失眠越來越恐懼，久而久之，就形成了一個惡性循環(huán)，使失眠問題持續(xù)存在。由認(rèn)知紊亂帶來的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于失眠本身的影響。

此外，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，也有利于失眠的改善和治療。

藥物治療

除重視睡眠健康教育、行為與認(rèn)知治療外，應(yīng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下按需進(jìn)行藥物的治療。藥物的作用機(jī)制主要是鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁。常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有三唑侖、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮、阿普唑侖(佳靜安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、地西泮、硝西泮、氟西泮等苯二氮類藥物和佐匹克隆(憶夢返)、唑吡坦(思諾思)、扎來普隆等非苯二氮類藥物。抗抑郁藥有多塞平、氯米帕明、阿米替林、麥普替林、米氮平(瑞美隆)等三環(huán)類抗抑郁藥和舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭(喜普妙)、曲唑酮(美抒玉)、奈法唑酮、氟西汀(百優(yōu)解、奧麥倫)、帕羅西汀(賽樂特、樂友)和文拉法辛(怡諾思)等5-羥色胺再攝取抑制劑。苯二氮類藥物主要的不良反應(yīng)有精神運(yùn)動損害、記憶障礙，濫用或長期使用可產(chǎn)生藥物依賴性及撤藥后反跳性失眠，而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用。

在對失眠者實(shí)施藥物治療時應(yīng)根據(jù)失眠的類型、藥物的半衰期、藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮選擇藥物。

1.以入睡困難為主的患者應(yīng)選用短效藥(三唑侖、咪達(dá)唑侖、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆)；

2.夜間睡眠表淺、易醒和早醒者可選用中長效藥(氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖)；

3. 失眠伴有焦慮、抑郁者可應(yīng)用有抗焦慮或抗抑郁的藥物(阿普唑侖)；

4.焦慮癥、抑郁癥伴失眠除抗焦慮、抑郁藥物外，可配以氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖；

5.慢性肝、腎疾病患者的失眠可用唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆、地西泮和咪達(dá)唑侖，禁用氯硝西泮。

用藥注意事項(xiàng)

1. 使用最低有效劑量，從最小劑量開始、以最小藥量達(dá)到滿意的睡眠；

2. 長期使用有耐受性和依賴性，應(yīng)短期用藥、逐漸減量停藥，防止停藥后失眠反彈；

3. 當(dāng)需要長期治療時，應(yīng)定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；

4. 長效制劑有宿醉作用，服后次日避免危險作業(yè)；

5.苯二氮類藥多有肌肉松馳作用，易致跌倒；

6.嬰幼兒不用、老年人少用、孕乳婦禁用；

7.苯二氮類藥物對慢性肺功能障礙者可引起呼吸抑制，應(yīng)慎用；

8.與其他鎮(zhèn)靜劑合用可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；

9.失眠是一種臨床表現(xiàn)，必須對因治療；藥物療法應(yīng)與良好的睡眠習(xí)慣相結(jié)合。