藥品網(wǎng) www.ypw*** 慢性胃炎是常見病、多發(fā)病，患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳褐杏拈T螺桿菌感染率相當(dāng)。目前在基層，對該病的診治尚存一些盲區(qū)，有些地方缺乏必要的檢查設(shè)備和藥品。如何克服困難并提高診治正確率，請看專家支招。

重點1：避免陷入診治誤區(qū)

社區(qū)醫(yī)生在診治慢性胃炎病人中，容易陷入的誤區(qū)是：大多數(shù)慢性胃炎病人無任何癥狀，因此，沒有進(jìn)行任何檢查及治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者有慢性萎縮性胃炎，常給予過度檢查、過度治療；而部分有癥狀的慢性胃炎患者又得不到規(guī)范治療。健康宣教時醫(yī)生之間相互說法不一致，讓患者無所適從，嚴(yán)重者甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

此外，社區(qū)醫(yī)生還應(yīng)注意以下問題：

1. 注意漏診及誤診問題： 多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良，且為非特異性；消化不良癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及胃黏膜的病理組織學(xué)分級無明顯相關(guān)性。

2. 診斷名稱的變化：不再提淺表性胃炎，而改稱為慢性非萎縮性胃炎；不再提異型增生，而改稱為上皮內(nèi)瘤變。

3. 活檢注意點： 活檢應(yīng)根據(jù)病變情況和需要，取兩塊或更多。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料。有條件時，活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行�；顧z重點部位應(yīng)位于胃竇、胃角、胃體小彎側(cè)及可疑病灶處。為了便于對病灶監(jiān)測、隨訪，有條件時可考慮進(jìn)行胃黏膜定標(biāo)活檢。

重點2：遵循個體化原則診治

按照共識意見，慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的確診價值更大。慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，建議常規(guī)檢測Hp（幽門螺桿菌）。

慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。

●治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。

●慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。

●無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療。

●慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

●Hp陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除Hp。

●有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H２受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

●上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥、消化酶制劑等。

伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。胃黏膜保護(hù)劑可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛的愈合，但對癥狀改善作用尚有爭議。

具有明顯的與進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者，可適當(dāng)使用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

一些具有抗氧化作用的維生素、硒及葉酸等，可能具有一定的治療慢性萎縮性胃炎、延緩其發(fā)展及減少癌變率的作用。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，包括在服藥前和服藥期間檢測和監(jiān)測血葉酸與維生素B12濃度。

重點3：有所選擇地進(jìn)行隨訪

慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重。慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定，但中重度者不加任何干預(yù)則可能進(jìn)一步發(fā)展；伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險性有不同程度的增加。

不伴腸化或上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎，可酌情進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪。

有中-重度萎縮伴有腸化者1年左右隨訪。

伴低級別上皮內(nèi)瘤變并剔除取于癌旁者，可酌情6個月左右隨訪。

伴高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實后手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

對慢性胃炎病人還要加強(qiáng)健康教育。

飲食 讓患者進(jìn)食易消化的清淡食物，注意補(bǔ)充維生素等微量元素。飲食規(guī)律，可少食多餐。鼓勵病人結(jié)合個人的生活習(xí)慣總結(jié)一套適合自己的食譜，避免引起胃黏膜損傷，要讓病人戒除煙酒，禁食生、冷、硬、辣等刺激性較強(qiáng)的食物。少吃油炸、煙熏、腌制食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

用藥 告訴患者盡可能避免服用阿司匹林、消炎痛、紅霉素和腎上腺皮質(zhì)激素類等藥品。教育患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免自行用藥。

鍛煉 鼓勵患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)在自己身體適應(yīng)范圍內(nèi)。

作息 教育患者要早睡早起，不熬夜；調(diào)理情志，保持心情舒暢，盡量避免焦慮、煩躁等不良情緒。