問題

我母親今年70歲，兩年前她因摔傷導(dǎo)致胸椎T12壓縮性骨折。母親在當(dāng)?shù)亟邮芪��?chuàng)手術(shù)時(shí)因發(fā)生滲漏被骨水泥燙傷，后又行清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)失敗而致截癱。母親自己說疼痛如尖刀在肌肉上劃，而且現(xiàn)在經(jīng)常下肢抽筋，疼痛明顯，十分痛苦。 現(xiàn)在老人雙下肢不能自由活動(dòng)，從會(huì)陰處以下到足部疼痛明顯,呈放射狀。我想請(qǐng)教專家是否有治療的辦法，特別希望有去除或緩解疼痛的辦法。

答復(fù)

根據(jù)這位患者所說的情況，我們主要考慮她是脊髓損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛。脊髓損傷不僅會(huì)引起感覺、運(yùn)動(dòng)機(jī)能喪失，而且有超過25％的患者會(huì)出現(xiàn)頑固而劇烈的疼痛。此種疼痛多于患病后1周或1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，但也有部分患者在患病后數(shù)月甚至數(shù)年后才出現(xiàn)。雖然組織的損傷已治愈，不再有進(jìn)行性病變，但疼痛仍然存在，且疼痛程度在多數(shù)情況下有愈演愈烈的趨勢(shì)。這位患者主要損傷的部位在腰骶髓，所以累及的主要疼痛區(qū)域在會(huì)陰部及雙下肢。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性或陣發(fā)性的燒灼樣、過電樣、針刺樣及刀割樣等。重者疼痛完全無法忍受，輕者僅在受到傷害性刺激時(shí)才誘發(fā)出難忍的疼痛。

此外，有少部分患者對(duì)藥物反應(yīng)不敏感，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就需要考慮有創(chuàng)治療措施，包括神經(jīng)阻滯治療。常用的神經(jīng)阻滯有：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯、靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯，也可酌情選用硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。對(duì)于一些頑固性疼痛的患者，依據(jù)發(fā)生疼痛部位的不同，可酌情選用脊神經(jīng)后根切除術(shù)、經(jīng)皮脊丘束切斷術(shù)。但由于這些手術(shù)本身就有引起頑固性疼痛的可能性，并且可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。脊髓、丘腦等部位的電刺激，對(duì)部分中樞痛的患者能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，目前已成為中樞痛治療的研究熱點(diǎn)。我科曾應(yīng)用脊髓電刺激手術(shù)治療過一位因脊髓損傷引起雙下肢頑固劇烈疼痛的患者，術(shù)后患者雙下肢疼痛無論從疼痛程度還是發(fā)作頻率上均得到明顯改善，而且大小便功能也得到較好的恢復(fù)。

神經(jīng)病理性疼痛的治療，在總體上應(yīng)考慮到患者存在的傷害性疼痛及病變、具體的神經(jīng)功能障礙、日常生活狀況及全身狀況等。要改善患者的整體狀態(tài)，特別要強(qiáng)調(diào)精神上的關(guān)懷，從簡(jiǎn)單無創(chuàng)的治療開始，直至功能外科的介入，逐步解除患者的各種疼痛。患者目前所接受的治療基本上為保守治療，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、按摩、理療及口服鎮(zhèn)痛藥物等。我們尚不清楚這位患者主要應(yīng)用的是何種止痛藥物，但就神經(jīng)病理性疼痛而言，單純口服常見的去痛片、芬必得等藥物，療效不會(huì)令人滿意，需聯(lián)合使用抗驚厥藥和抗抑郁藥。常見的抗驚厥藥為加巴噴丁和卡馬西平，也有較新的普瑞巴林；抗抑郁藥常用的有阿米替林和多塞平。所有上述藥物均需根據(jù)醫(yī)囑從一定劑量用起，逐漸增加至疼痛緩解滿意的劑量，維持一段時(shí)間，再逐漸減量，但是有一部分患者需終身維持該劑量。

上述治療均是解決患者疼痛問題可選擇的辦法。但就恢復(fù)下肢肌力而言，在緩解疼痛的基礎(chǔ)上還需要借助長(zhǎng)期的物理康復(fù)，循序漸進(jìn)才能見到效果。