有些患者擔(dān)心長期應(yīng)用萬艾可會出現(xiàn)藥物依賴。所謂藥物依賴，一方面是需要服用越來越大的劑量以達(dá)到同樣的療效；另一方面是如果停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀。通過對萬艾可等的長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者一旦摸索到其有效劑量無須進一步增加劑量即可保持療效，目前沒有發(fā)現(xiàn)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的患者。有人擔(dān)心停藥后會不會反而不如用藥前或加重病情，目前看來這種擔(dān)心是多余的，萬艾可等的代謝很快，而且只是偶爾使用，藥物不會在體內(nèi)積蓄，因此也就不會有長期不良反應(yīng)。

　　隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，健康和諧的性生活越來越成為家庭幸福的重要部分。ED是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然ED是一種病，患者就應(yīng)大大方方地到醫(yī)院求治；而萬艾可等也不過是治療ED效果非常好的藥物，不必思慮過多而耽誤了治療。

　　目前已被批準(zhǔn)上市的口服治療ED的藥物有萬艾可（西地那非，即“偉哥”）、艾力達(dá)（伐地那非）、希愛力（他地那非）；

　　那么服用萬艾可等安全可靠嗎？

　　在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少ED患者對萬艾可的認(rèn)識存在誤區(qū)，影響了這部分患者的治療。在此，將常見的幾個有關(guān)萬艾可等的錯誤認(rèn)識加以糾正，期望更多的ED患者得到及時和正確的治療。

　　一、萬艾可等是激素或“春藥”嗎？

　　當(dāng)醫(yī)生給ED患者處方萬艾可等時，個別患者或其配偶不敢接受，認(rèn)為萬艾可是激素，或是激發(fā)性欲、好似“霸王硬上弓”的所謂“春藥”。實際上，萬艾可等只是陰莖海綿體平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶5型的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬艾可最初是作為舒張血管的降壓藥開發(fā)的，后來發(fā)現(xiàn)它并無明顯的降壓作用，而能增強陰莖勃起，從而作為治療ED的藥物進一步開發(fā)和應(yīng)用。萬艾可等的藥理作用機理決定了它只增強有性刺激時產(chǎn)生的勃起，不能改變性欲。在服藥后經(jīng)過一段時間長短不等的性刺激之下藥物便會發(fā)揮作用，符合自然狀態(tài)下的性活動過程。如果沒有性刺激就不會產(chǎn)生勃起。

　　二、萬艾可等對身體有害嗎？

　　還有一些患者擔(dān)心萬艾可等對身體有害，在萬艾可剛剛面市時，媒體對其不良反應(yīng)的片面報道也起了誤導(dǎo)作用。5年來全球的臨床應(yīng)用經(jīng)驗說明，使用萬艾可是安全的。任何藥物都有不良反應(yīng)，萬艾可的不良反應(yīng)發(fā)生在大約1/10的使用者，常見的有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些不良反應(yīng)是輕度而短暫的，服藥后4小時左右隨著藥效的減弱而消失。自萬艾可在中國獲準(zhǔn)上市以來，還沒有發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，否則還不早就被媒體炒得盡人皆知了？

　　三、心血管病患者能不能使用萬艾可？

心血管病患者一方面擔(dān)心性生活會加重心臟作功誘發(fā)心臟病，另一方面擔(dān)心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。大規(guī)模的研究表明，服用萬艾可后患者的心梗發(fā)病率和死亡率仍在自然狀態(tài)下預(yù)期的范圍之內(nèi)，沒有證據(jù)表明萬艾可增加嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。使用萬艾可的患者報告性交的頻率比使用安慰劑的患者高4倍以上，但兩組的心梗發(fā)病率和各種原因的死亡率相似，說明萬艾可不會誘發(fā)心�；�?qū)е滤劳�。推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時使用降壓藥也不發(fā)生疊加作用。目前將ED患者的心血管風(fēng)險分為低、中、高三類。大多數(shù)ED患者屬于低心血管風(fēng)險類，開始或恢復(fù)性活動或接受ED治療是安全的。對于中等和高度風(fēng)險的患者，在治療前，應(yīng)進行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后經(jīng)再次評估后方可做出決定。

　　萬艾可最初是作為降壓藥開發(fā)的，盡管其降壓作用不明顯，但新的研究表明萬艾可對心臟確有潛在益處：對心衰患者外周血管有擴張作用，能降低肺動脈壓；顯著降低高血壓患者的動脈僵硬度；使心臟冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端的血流明顯增加等。

　　給具有臨床危險性的病人處方偉哥時應(yīng)注意到以下原則：

　　（一）當(dāng)病人接受任何長效的硝.酸鹽類藥物治療或使用含有短效的硝.酸鹽類藥物時是絕對禁止同時使用萬艾可的，因為二者聯(lián)合用藥時有增效作用并有發(fā)展為嚴(yán)重威脅生命的低血壓或休克的危險。

　�。ǘ�）如果病人的冠心病是穩(wěn)定的，平時不服用長效硝.酸鹽類藥物，他們服用萬艾可的唯一禁忌癥便是短效硝.酸鹽類，如果病人并不是經(jīng)常地而只是偶然地服用短效硝.酸鹽類，那么醫(yī)生和病人就要審慎地權(quán)衡萬艾可治療的危險和益處。如果病人雖未使用硝.酸鹽類藥物但有活躍的冠狀動脈缺血，即在輕、中度運動時卻需要硝.酸鹽類藥物，那么這些病人最好不服用萬艾可。當(dāng)病人具有充血性心力衰竭伴臨界性低血壓和臨界性低血容量狀態(tài)時，醫(yī)生應(yīng)十分謹(jǐn)慎，不要輕易給病人服用萬艾可。

　�。ㄈ�）對于所有服用有機硝.酸鹽類藥物的病人，即使他們沒有要求處方萬艾可，也應(yīng)告訴他們有關(guān)硝.酸鹽與萬艾可合用導(dǎo)致血壓急劇下降的信息。因為這些病人很有可能從其他醫(yī)生、朋友、“黑市”等途徑獲得萬艾可，但又得不到正確的指導(dǎo)和告誡。因為萬艾可也能增強吸入形式的硝.酸鹽類諸如亞硝.酸異戊酯的降壓作用，那么盲目地同時應(yīng)用亞硝.酸異戊酯和萬艾可可能導(dǎo)致突然的和顯著的降壓作用，這種反應(yīng)會是嚴(yán)重的或致命的。如果病人服用噻喹努佛等努佛類蛋白酶抑制劑的話，這種藥物相互作用將更為嚴(yán)重。

　　（四）與此相似的是，必須告誡病人在服用硝.酸鹽類制劑包括舌下含服的硝.酸甘油之后至少要間隔24小時才能再服用萬艾可，而在24小時之內(nèi)禁忌服用萬艾可。所以禁止給那些在24小時之內(nèi)服用過不論何種形式的硝.酸鹽類制劑的病人處方萬艾可。

　�。ㄎ澹┍M管缺乏有力的證據(jù)，但是在使用萬艾可之前的踏車運動試驗似乎可以檢驗具有公開的或隱蔽的冠心病病人是否存在應(yīng)激所致的心肌缺血，這樣就能指導(dǎo)病人和醫(yī)生知曉病人在性交時有無心臟缺血的相對危險性。如果病人能在運動踏車試驗中耐受5～6級梅脫的運動量而不出現(xiàn)缺血，那么在熟悉的環(huán)境下和在沒有暴飲(酒)暴食的情況下與一個熟悉的性伴侶發(fā)生性關(guān)系就沒有什么危險。應(yīng)該強調(diào)的是有些人在性交中的軀體和情緒反應(yīng)是很過度的，特別是他們已長時間沒有進行過這樣的性活動了，而且身體狀況也不是太好。這些應(yīng)激和緊張本身就可以產(chǎn)生急性缺血或促成心肌梗死。應(yīng)該建議這類病人在他們開始使用萬艾可的實踐時多利用一般的感官、調(diào)整好他們的體力活動和他們的情感期待。

　�。�六）有代表性的有機硝.酸鹽包括：硝.酸甘油；異山梨醇二硝.酸酯(消心痛)； 異山梨醇單硝.酸酯(消心痛)； 硝.酸戊四醇酯；四硝赤醇；消心痛/苯巴比妥； 含有有機硝.酸鹽的違禁物質(zhì)(亞硝.酸異戊酯)等。

　　總之，治療男性性功能障礙的藥物必須根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟�不存在包治百病的“壯陽”西藥。醫(yī)生在醫(yī)療實踐中應(yīng)擔(dān)負(fù)起科普教育的責(zé)任，指導(dǎo)病人正確就診和用藥，避免被江湖游醫(yī)欺騙。

（實習(xí)編輯：莫景云）