血栓栓塞性疾病已經成為威脅人類健康的主要疾病，為了使我國臨床醫(yī)師能夠及時掌握國際血栓研究動態(tài)，加深對血栓栓塞性疾病的了解，提高臨床診治水平，中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部、中華醫(yī)學繼續(xù)教育視聽雜志編輯部自2004年以來以“關注血栓 關愛生命”為主題，成功舉辦了3屆8場全國血栓會，參會總人數約5000人次，參與的主講(主持)專家約242人次，涉及到臨床10個學科,在學術內容上，從基礎到臨床、從動脈到靜脈、從外科到內科，構筑了一個面向廣大臨床醫(yī)師的血栓相關疾病防治進展繼續(xù)教育的交流平臺。在會上我們對于阿司匹林藥物的應用問題采訪了相關專家。

　　對于缺血性腦卒中患者，阿司匹林的應用常識

　　腦卒中是全世界范圍內引起嚴重殘疾的首要原因，也是中國第一大致殘原因、第二大死亡原因。在人口老齡化日益加速的情況下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成為衛(wèi)生工作中的一項重要課題，越來越引起國內外醫(yī)學界的重視。

　　為什么腦卒中的患者需要使用阿司匹林?

　　腦卒中最常見的病因是血液凝固形成血塊，堵塞了腦的血管，導致局部腦組織沒有血液供應，進而發(fā)生壞死，又稱為腦梗死。血液凝固的過程中血小板(血液中的一種成分)起著關鍵的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗死的作用。自從上世紀70年代以來，全世界已經有超過30萬人參與的300多個臨床試驗，證實每天100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地預防所有的血栓性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、心絞痛等的發(fā)病和死亡危險。比如去年發(fā)表的女性健康研究，美國近4萬名女性醫(yī)務工作者親自參加試驗，每日口服阿司匹林長達10年，最終結果顯示阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用藥之一。

　　腦卒中患者服用阿司匹林最佳劑量是多少?

　　長期服用阿司匹林最佳的劑量是每天100(75～150)毫克。

　　許多人知道預防心腦血管疾病阿司匹林應該使用小劑量，但是“小劑量”到底是什么范圍?2002年英國醫(yī)學雜志發(fā)表了一篇文章總結了全世界287個試驗結果，顯示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能確定，而劑量高于每天325mg副作用增加，療效反而降低。因此目前醫(yī)學界已經達成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75～325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在腦梗死急性期使用。

　　阿司匹林需要服用多長時間?

　　如果沒有禁忌證，阿司匹林需要終身服用。

　　阿司匹林防止心腦血管疾病的作用在于抑制血液中的一種成分血小板的功能，其作用能夠持續(xù)血小板的終生，而人體血小板的壽命大約為10天左右，因此每天堅持服用1次阿司匹林就足夠抑制新生成的血小板，對人體產生持續(xù)保護作用。一般人停用阿司匹林48小時后該保護作用即喪失。這也是為什么阿司匹林標準的服用方法是每天1次的原因。

　　阿司匹林有消化道副作用，怎么預防?

　　對于本身具有消化道疾病(如潰瘍病等)的患者，應用阿司匹林時需謹慎并咨詢醫(yī)師。在藥物方面，首先要服用腸溶片，因非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內即溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下溶解。腸溶片的質量也很重要。質優(yōu)的腸溶片在胃內完全不溶解，質差的即使符合標準，在胃內仍然會有少量溶解。其次是服藥時間，如果是腸溶片，則最好在飯前服用，藥物會迅速進入腸道。劑量也很重要，每天100(75～150)毫克是合適的劑量，劑量過高副作用增加，過低則不能產生治療效果。

　　對于心血管疾病患者阿司匹林的應用常識?

　　心血管疾病是我國民眾的頭號殺手，每年因心血管疾病死亡的人數為300萬人。人口老齡化日益加速，心血管疾病發(fā)病率也在不斷上升，因此心血管疾病的防治成為國內外醫(yī)學界關注的重中之重。阿司匹林由于其防治心腦血管疾病充足的證據和低廉的價格，已經成為全世界防治心血管疾病的基石。最近，美國公布的臨床試驗CHARISMA再次驗證對于心血管疾病一級預防和病情穩(wěn)定的患者，單一使用阿司匹林優(yōu)于聯(lián)合抗血小板治療。

　　為什么說阿司匹林可以防治心血管疾病?

　　30年前，阿司匹林的主要作用是解熱鎮(zhèn)痛和抗風濕。上個世紀70年代，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有預防心腦血管疾病的作用機制，即抗血小板聚集，隨后進行了一系列臨床試驗。其中最著名的試驗是“美國內科醫(yī)師健康研究”。該研究由美國哈佛大學醫(yī)學院主持，2萬2千多名美國內科醫(yī)師親自參加，堅持每天服用1片阿司匹林，5年后結果顯示阿司匹林可以使心肌梗死發(fā)生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%。試驗結果的發(fā)表在美國掀起了阿司匹林使用浪潮。其后每年都有數10個阿司匹林的研究結果公布。2002年，著名的英國醫(yī)學雜志對將近300個阿司匹林的臨床試驗作了匯總分析，結果顯示：每天1片阿司匹林可以使心肌梗死發(fā)生率減少三分之一，腦卒中減少四分之一。加之阿司匹林價格低廉，人人都能負擔得起，因此許多國家的心血管疾病防治指南均推薦阿司匹林為防治心腦血管疾病的基石(cornerstone)。

　　“美國內科醫(yī)師健康研究”結束迄今已20年，但當初參與試驗的醫(yī)師仍然每半年定期將自己的相關資料寄到哈佛大學醫(yī)學院資料庫，為人類探索心腦血管疾病作出貢獻。

　　最近美國公布了CHARISMA試驗，結果顯示單一使用阿司匹林仍然是長期防治心腦血管疾病的最佳選擇，仍然是林ISMA 您對此怎么看?

　　近年隨著介入治療的開展，人們發(fā)現(xiàn)對于血管內放置支架的患者或者急性心肌梗死患者，早期數月中應加強抗血小板治療，即除了使用阿司匹林之外，還要加用另外一種抗血小板藥物如氯吡格雷，效果會更好一些。這就在醫(yī)務界產生了一個大家非常關注的問題，即對于易患心血管病的高風險人群或者病情穩(wěn)定的慢性心血管病人群，在進行長期的預防性治療時，應該繼續(xù)單獨使用阿司匹林，還是也必須加用氯吡格雷呢? CAHRISMA研究就是為了探討這個問題。該研究涉及32個國家的1萬5千例患者，歷時2年多，結果顯示對于高風險人群或者病情穩(wěn)定的冠心病或腦梗死患者，單一使用阿司匹林的療效至少跟聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷一樣好，而出血等不良反應的發(fā)生率比較低。這些結果提示，單一使用阿司匹林仍然是大多數患者長期防治心腦血管疾病的最佳選擇。聯(lián)合治療僅局限于部分極高危風險人群的短期應用。

　　什么是“阿司匹林抵抗”?

　　通俗地講，“阿司匹林抵抗”就是指部分人群服用阿司匹林以后仍然發(fā)生了心血管病事件。最初人們認為，這是因為阿司匹林對這部分人群無效。但是這個概念的提出，本身就是有局限性的。我們知道，心血管疾病的防治是一個綜合工程，健康的生活方式，降低升高的血壓、血脂和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一種手段，包括每天1片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾病是不現(xiàn)實的。堅持每天服用阿司匹林有很好的療效，即前面提到的每3例心肌梗死避免1例和每4例腦卒中避免1例發(fā)生等，已經是很好的預防效果了，得到全世界公認。為了避免醫(yī)師和大眾的誤解，歐洲心臟病學會在其公布的指南中特別強調不能因為所謂的“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林。中國的許多共識中也強調了同樣的觀點。當然，“阿司匹林抵抗”作為一個學術概念是可以存在、可以討論的，討論的目的是加強基礎醫(yī)學和綜合預防醫(yī)學的研究。

　　阿司匹林應該早上服用還是睡前服用?

　　《卒中》雜志最近刊登了一篇文章，推薦睡前服用阿司匹林可能療效較好，理由是：(1)心血管疾病的高發(fā)時段在凌晨和上午，腸溶阿司匹林服用后需3～4小時才能發(fā)揮作用，如果上午8點服藥，等到完全起效時可能已經錯過了當天心血管病高發(fā)時段。(2)晚上人體活動少、血液相對比較黏稠。(3)有研究提示小劑量阿司匹林睡前服用具有極輕微的降壓作用，對伴有高血壓的心血管疾病患者可能更合適一些。當然，該建議只是基于理論上的分析，并沒有經過臨床試驗驗證。由于阿司匹林服用后抗血小板作用會持續(xù)較長時間，因此最重要的是堅持每天服用。

　　阿司匹林是一個非常便宜的藥物，您能從經濟效益方面來談談它的作用嗎?

　　德國拜耳公司的霍夫曼發(fā)明阿司匹林，至今已有108年，阿司匹林不僅未被淘汰，而且使用越來越廣泛。我們知道，降壓、降糖和降脂等也都是防治心腦血管疾病的有效手段，但是從經濟效益學方面來看，在上述所有各種措施中，每預防1例心腦血管病事件，阿司匹林的花費是最低的。2005年中國、德國和比利時專家針對中國人群進行的一項聯(lián)合研究顯示，我國心血管疾病的中、高危險人群使用阿司匹林預防首次心腦血管疾病，每人每年可以節(jié)約92.9元醫(yī)療費用。按此推算，如果用于1億人群，每年可以節(jié)約醫(yī)療費用92.9億元。而事實上，我國僅高血壓人群就有1.6億、血脂異常人群1.6億、吸煙人群3.3億、血糖異常人群4000萬，等等。2005年我國用于心血管疾病防治的費用超過1300億元，醫(yī)療費用已經成為大眾關注的熱點問題之一。而使用療效確切、物美價廉的藥物是有效利用衛(wèi)生資源的根本。阿司匹林是人人都能負擔得起的藥物，正確合理使用這一價廉物美的藥物，對降低我國心腦血管疾病的經濟和社會負擔具有重要意義。

　　(責任編輯：梅一多)