失眠是睡眠障礙領(lǐng)域內(nèi)近百種疾病中的常見(jiàn)癥狀之一，是以難以入睡和睡眠維持困難為特征的一種最常見(jiàn)的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。在現(xiàn)代化生活所帶來(lái)的社會(huì)節(jié)奏加快及競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，失眠是一種十分普遍的現(xiàn)象。

　　失眠癥的藥物治療：

　　催眠藥的主要療效是改善睡眠。因此，催眠藥是治療短暫性失眠癥和慢性原發(fā)性失眠癥的首選藥物。對(duì)于能夠找到原因的繼發(fā)性失眠癥，催眠藥可作為輔助療法。

　　為了使藥物治療發(fā)揮最高療效，應(yīng)注意幾個(gè)基本原則：使用最低有效劑量，從最小劑量開(kāi)始、以最小藥量達(dá)到滿意的睡眠;間斷給藥(2～4次/周);短期使用(常規(guī)用藥不超過(guò)3～4周);逐漸停藥(每天減原量的25%)，防止停藥后失眠反彈;藥物療法應(yīng)與良好的睡眠習(xí)慣相結(jié)合;當(dāng)患者需要長(zhǎng)期治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、有無(wú)副作用的發(fā)生 。催眠藥的選擇可根據(jù)失眠的類(lèi)型與藥物的半衰期來(lái)決定：以入睡困難為主的患者應(yīng)選用短效藥;夜間睡眠表淺、易醒者可選用中效藥物;夜間睡眠易醒和早醒者應(yīng)使用長(zhǎng)效藥物治療;伴有焦慮、抑郁的失眠者應(yīng)使用抗焦慮或抗抑郁藥物;精神異常所致的失眠者應(yīng)使用抗精神病藥。

　　理想的催眠藥物應(yīng)具有：迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無(wú)殘留作用，不影響記憶功能，無(wú)成癮性和宿醉反應(yīng)等特點(diǎn)。用于治療失眠的藥物種類(lèi)繁多，可分為以下幾大類(lèi)：

　　1、巴比妥類(lèi)：

　　巴比妥類(lèi)曾是20世紀(jì)初期主要的催眠藥物。但由于其治療安全范圍較小、有明顯潛在的成癮作用、呼吸抑制作用及過(guò)量致死作用，故20世紀(jì)60年代以后巴比妥類(lèi)逐漸被新的催眠藥所替代。司可巴比妥(速可眠)作為最后一個(gè)巴比妥類(lèi)催眠藥也已在2000年被淘汰出我國(guó)基本藥物目錄。目前，巴比妥類(lèi)藥物只用于控制癲癇發(fā)作。

    2、苯二氮卓類(lèi)藥物：

　　苯二氮卓類(lèi)從1960年進(jìn)入臨床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特點(diǎn)，在很短的時(shí)間內(nèi)取代了巴比妥類(lèi)在失眠方面的治療。目前，仍是使用最廣泛的催眠藥。苯二氮卓類(lèi)藥物可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間(主要是非快速眼動(dòng)睡眠2期)。按藥物的半衰期的長(zhǎng)短此類(lèi)藥物可分為短效、中效、長(zhǎng)效三類(lèi)。(1)短效類(lèi)(半衰期<12小時(shí)=：如三唑侖、咪噠唑侖(速眠安)、去甲羥安定、溴替唑侖等。主要用于入睡困難和易醒。(2)中效類(lèi)(半衰期10～20小時(shí))：常用的有羥基安定、氯羥安定、舒樂(lè)安定、阿普唑侖(佳靜安定)、氯氮卓(利眠寧)等，主要用于入睡困難。(3)長(zhǎng)效類(lèi)(半衰期20～50小時(shí))：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。苯二氮卓類(lèi)主要的缺點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙，濫用或長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠，這在短效苯二氮卓類(lèi)藥物最易出現(xiàn);而長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)藥物則顯效慢、有抑制呼吸作用與白日殘留作用(宿醉等)，。為避免以上的不良反應(yīng)發(fā)生，目前主張以最小有效劑量、短期間斷性使用來(lái)達(dá)到滿意的睡眠。按美國(guó)食品藥物管理局的規(guī)定，苯二氮卓類(lèi)藥物作為催眠使用不宜超過(guò)4周。

　　3、抗抑郁藥

　　有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)藥如曲米帕明、阿米替林、多慮平等，可用于治療繼發(fā)于抑郁癥的失眠。但此類(lèi)藥安全性差，半衰期長(zhǎng)、易出現(xiàn)抗膽堿能副作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，無(wú)特異性催眠作用的5-羥色胺再攝取阻斷劑如氟西汀(百優(yōu)解)、帕羅西汀(賽樂(lè)特)、三唑酮等對(duì)于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效，而且副作用小。

　　4、褪黑素

　　褪黑素是由松果體分泌的一種吲哚類(lèi)激素，具有催眠、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期等作用。主要用于睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠時(shí)相延遲綜合癥、時(shí)差反應(yīng)、到班工作所致睡眠障礙等，對(duì)老年性失眠患者效果更好。

　　5、新型的非苯二氮卓類(lèi)藥物：

　　由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類(lèi)藥物在使用時(shí)存在著許多潛在問(wèn)題，20世紀(jì)80年代以來(lái)一些結(jié)構(gòu)上與苯二氮卓類(lèi)無(wú)關(guān)的、新穎的選擇性苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑包括佐匹克隆、唑吡坦及扎來(lái)普隆等藥物，在臨床上的使用越來(lái)越受到重視。