許多人認(rèn)為把血壓降到正常水平就可以了，其實(shí)不是那么簡(jiǎn)單。頊志敏教授說(shuō)，高血壓的治療共有4個(gè)目標(biāo)。

　　第一個(gè)目標(biāo)是要把血壓降到正常的標(biāo)準(zhǔn)。所有高血壓均應(yīng)降至<140/90毫米汞柱，<120/80毫米汞柱更為理想。若高血壓合并糖尿病或心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至<130/80毫米汞柱或達(dá)到理想水平，尤其是中青年患者。第二是減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。第三是減少靶器官的損害，心血管、腦血管和腎臟等器官的損害是高血壓控制不好的直接原因。第四是減少藥物毒副作用。

　　經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，摸索出了許多治療高血壓的有效藥物配方，這些配方已被國(guó)際公認(rèn)為最佳配方組合。

　　最好的就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類的藥物加利尿劑，國(guó)際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦這個(gè)配方組合。凡是藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物就叫ACEI類藥物，比如，卡托普利(開博通)、依那普利以及其他“普利”，將其和利尿劑合用，可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+1>2的療效，并且副作用互相抵消。還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，有些制劑價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，特別適合經(jīng)濟(jì)困難、沒有醫(yī)保的患者服用。例如，用卡托普利 25毫克/次， 一日3次，合用雙氫克尿噻 6.25～12.5毫克， 一日1次。這類配方效果非常好，美國(guó)和歐洲的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦這個(gè)配方。配方中所說(shuō)的利尿劑，一般選用的是氫氯噻嗪，商品名叫雙氫克尿噻。這種藥物效果好，又很便宜。小劑量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。頊所長(zhǎng)戲言，如果評(píng)獎(jiǎng)的話，它肯定能獲得最佳配角獎(jiǎng)。

　　利尿劑還可以和鈣通道拮抗劑(CCB)類抗高血壓藥物合用，即藥物名稱末尾有“地平”字樣的，如尼群地平、氨氯地平等。這種配方也相當(dāng)不錯(cuò)，降壓效果也比較好。

　　利尿劑也可以和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物配合，即藥物名稱末尾是“沙坦”的，如氯沙坦(科素亞)等。這類配伍相比ACEI類要差一些。因?yàn)锳CEI類藥物與利尿劑組合的臨床有效證據(jù)最多。美國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南中顯示，“普利”類藥物組合有很強(qiáng)的適應(yīng)證，共有6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證。比如高血壓合并心腦血管疾病，用這類組合，既可降壓，又能治療合并癥。但是，CCB類和ARB類等藥物，證據(jù)相對(duì)少了一些，只有2～3個(gè)適應(yīng)證，有待進(jìn)一步研究。

　　利尿劑還可以同“洛爾”(β-受體阻滯劑)類抗高血壓藥物進(jìn)行組合使用，如美托洛爾等藥物，它也有減少死亡的證據(jù)。

　　以上幾大類組合，還可以根據(jù)病情，交叉混合使用，如ACEI加CCB。常用幾種配伍如下：高血壓合并糖尿病或腎損害，ACEI加利尿劑或加鈣拮抗劑;合并心梗后心衰，ACEI加利尿劑或加β-受體阻滯劑;合并冠心病心絞痛，β-受體阻滯劑加長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣拮抗劑;單純收縮期高血壓，利尿劑加鈣拮抗劑;合并前列腺肥大加用α-受體阻滯劑。小劑量利尿劑(6.25～12.5毫克/日)可與任何類降壓藥合用，價(jià)格便宜，不必?fù)?dān)心對(duì)血糖、血脂的不良影響。若血壓平穩(wěn)且不太高，所有高血壓均可合用小劑量(75～100毫克/日)阿司匹林，預(yù)防動(dòng)脈硬化。

(以上內(nèi)容僅授權(quán)39健康網(wǎng)獨(dú)家使用，未經(jīng)版權(quán)方授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。)

(責(zé)任編輯：梅一多)