格列奈類藥物與磺脲類藥物同屬于促胰島素分泌劑，主要分兩類：瑞格列奈(商品名：諾和龍、孚來迪等)和那格列奈(商品名：唐力、唐瑞、萬蘇欣等)。格列奈類藥物的特點(diǎn)是起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時血糖高峰時，刺激分泌的胰島素也同時達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。而且，該藥的作用時間短，當(dāng)餐后2小時血糖下降后，該藥的作用已基本消失，此時胰島素分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖的發(fā)生。由此看來，格列奈類藥物刺激胰島素的分泌曲線雖然沒有第一時相的分泌，但已非常類似正常人餐后胰島素分泌的第一時相和第二時相分泌曲線，這一特點(diǎn)是磺脲類藥物所不能比擬的。

　　循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)證明，餐后第一時相胰島素分泌對餐后血糖的控制非常重要。第一時相胰島素分泌缺失，第二時相胰島素的分泌量就會相對加大，如果胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能好，就不可避免地會出現(xiàn)高胰島素血癥;如果胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能不好，餐后血糖就得不到控制。格列奈類藥物刺激胰島素的分泌近似生理性分泌，對減少第二時相胰島素的分泌(避免過高的高胰島素血癥)、控制餐后血糖都有良好的作用，這也是磺脲類藥物不能相比的。

　　不能以不變應(yīng)萬變

　　格列奈類藥物起效快，刺激餐后胰島素的分泌類似正常人，但作用時間短，餐后2小時以后基本無作用，不會刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。因此，使用格列奈類藥物必須在基礎(chǔ)血糖正常時才能使用，否則，如果基礎(chǔ)血糖高，餐后血糖就不會下降到正常水平。

　　藥物作用的實(shí)質(zhì)

　　磺脲類藥物和格列奈類藥物都是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的藥物，當(dāng)患者胰島B細(xì)胞分泌的胰島素減少時，兩者都能刺激胰島B細(xì)胞多分泌胰島素，然而此時起降糖作用的仍然是患者自身分泌的胰島素，而不是磺脲類藥和格列奈類藥的直接作用。

　　適時改換胰島素治療

　　有些患者提出疑問：長期大量應(yīng)用促胰島素分泌劑是否有可能促使胰島B細(xì)胞的衰亡?這個結(jié)論有待于循證醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)來證實(shí)，在未證實(shí)以前，應(yīng)該加以小心。也就是說，促胰島素分泌劑的用量要適可而止，如果在每天服用3片的情況下，血糖還沒控制好，就不要再增加劑量了，應(yīng)當(dāng)換用胰島素治療。

　　適應(yīng)證、禁忌證及用法

　　無嚴(yán)重肝、腎損害且有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病患者，在用非促胰島素分泌劑而血糖仍未控制時，可與格列奈類藥物聯(lián)合應(yīng)用，或與中、長效胰島、超長效胰島素類似物聯(lián)合應(yīng)用。

　　但有嚴(yán)重肝、腎損害者，1型糖尿病和分泌胰島素功能很差的2型糖尿病患者(即該藥已用到每天3片，血糖仍未達(dá)標(biāo))應(yīng)禁用。

　　服藥時間：餐前服格列奈類藥后即可吃飯。

　　服藥劑量：從小劑量(每天1片)開始試用，根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。

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　　(責(zé)任編輯：梅一多)