1歲半的明明是父母的掌上明珠。他在出生后兩個(gè)月時(shí)被確診為糖尿病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告知需每天多次注射胰島素才能控制血糖。明明的父母實(shí)在不忍心讓幼小的兒子天天經(jīng)受打針的折磨，于是他們放棄了治療而把孩子抱回家。但回家后，孩子的血糖一直很高，達(dá)11~18毫摩爾/升，而且已影響發(fā)育，其身高和體重均比同齡的小朋友偏低。去年11月，明明父母千里迢迢來(lái)我院求治，我們給明明用格列本脲口服用藥，三天后，血糖降至正常，達(dá)5~6毫摩爾/升，明明全家和我們醫(yī)務(wù)人員均十分高興。隨著血糖的下降，明明的發(fā)育狀況也隨之改善。
我們又對(duì)另外3例新生兒糖尿病進(jìn)行同樣治療，取得了良好的效果。
是不是所有小兒糖尿病患者都有這種享受口服用藥控制血糖的“福分”?哪些孩子必須注射胰島素?哪些孩子可以免受打針之苦?
小兒糖尿病大多數(shù)為1型糖尿病，1型糖尿病患兒的胰島B細(xì)胞功能受到破壞，因此這些孩子體內(nèi)的胰島素絕對(duì)缺乏，迄今為止，這些孩子需每天注射2~4次胰島素才能維持血糖正常，如果不注射胰島素會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷，甚至危及生命。而小兒2型糖尿病往往發(fā)生于肥胖的孩子，這些孩子體內(nèi)胰島素水平往往正常或偏高，但其胰島素不能發(fā)揮正常的降血糖作用，此現(xiàn)象稱胰島素抵抗。2型糖尿病可以口服藥物治療降血糖，但是兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，僅用口服藥治療往往不能滿意地控制血糖，因此對(duì)于小兒2型糖尿病患者，注射胰島素加口服藥聯(lián)合治療才是最佳的治療方案。
警惕新生兒糖尿病。新生兒是指出生一個(gè)月以內(nèi)的孩子。從滿月到一歲則稱嬰兒期。而在出生6個(gè)月以內(nèi)被確診的糖尿病均可能為新生兒糖尿病。這是因?yàn)槌錾蠹椿继悄虿〉暮⒆釉诨继悄虿〕跗诘陌Y狀可能不太明顯，往往在生后3~6個(gè)月才發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，多尿、脫水、生長(zhǎng)不良或酮癥酸中毒等臨床癥狀。因此新生兒糖尿病大多在出生后2個(gè)月后才被確診，大多因?yàn)閶雰喊橛邪l(fā)熱或腹瀉等感染癥狀就診時(shí)而發(fā)現(xiàn)有糖尿病。這些孩子經(jīng)幾周或幾個(gè)月的治療，約半數(shù)病人可以緩解，稱新生兒暫時(shí)性糖尿病，但以后到了兒童青少年期或到了成人糖尿病又會(huì)復(fù)發(fā)。另有半數(shù)病人則為永久性糖尿病。
以往醫(yī)生對(duì)新生兒糖尿病的治療毫無(wú)疑問(wèn)地會(huì)使用胰島素注射。因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生們認(rèn)為新生兒糖尿病必須使用胰島素替代療法才能控制血糖，給孩子帶來(lái)極大的痛苦。
其實(shí)，有一種類型的新生兒糖尿病是完全可以服藥控制的。
哪些小兒糖尿病可以補(bǔ)注射胰島素
2004年英國(guó)新英格蘭雜志Gloyn等醫(yī)生首先報(bào)道了新生兒糖尿病是由Kir6.2基因突變引起，這一基因是胰島B細(xì)胞ATP(一種能量)所依賴的鉀通道亞單位。健康人的胰島素分泌與鉀離子通道相關(guān)。而30%?58%的新生兒糖尿病患者是由此基因突變引起。以后又發(fā)現(xiàn)新生兒糖尿病鉀通道另外一個(gè)亞單位，稱磺脲類受體(SUR1)基因突變。這一重大發(fā)現(xiàn)使新生兒糖尿病治療有了新突破，可以不注射胰島素而用磺脲類藥物口服降血糖治療。2005年又有陸續(xù)報(bào)道，對(duì)那些凡在出生后6個(gè)月內(nèi)確診的糖尿病兒童進(jìn)行研究，均發(fā)現(xiàn)有基因突變的問(wèn)題。并逐漸停用胰島素而換用格列本脲口服降糖藥治療，且降血糖療效顯著。49例攜Kir6.2基因突變的永久性新生兒糖尿病患者中有44例(90%)成功地從胰島素治療完全過(guò)渡到口服磺脲類藥物格列本脲，那些常年累月每天多次注射胰島素的孩子從此解放了。
現(xiàn)在新生兒糖尿病可以不用注射胰島素了，這是奇跡，也是事實(shí)。
當(dāng)然，只有基因突變的新生兒糖尿病才適合口服降糖藥治療，才能享受這一“福分”。
（責(zé)任編輯：梅一多）
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