糖尿病是一種現(xiàn)代流行病，盡管目前不能治愈，但還是有辦法控制的。在糖尿病治療中，胰島素注射是一個(gè)重要的方法。糖尿病患者總要在某一個(gè)階段應(yīng)用胰島素。目前在臨床中最常見(jiàn)的問(wèn)題不是胰島素治療過(guò)分，而是胰島素治療不及時(shí)和治療不足。很多患者對(duì)胰島素治療有一種恐懼的心理，不愿意用胰島素治療，特別是那些口服多種降糖藥血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者。他們總覺(jué)得胰島素能晚一天用就晚一天用，或者害怕用了胰島素后會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性。

　　哪些糖尿病患者可以用胰島素?

　　什么時(shí)候應(yīng)該應(yīng)用胰島素呢?在有些方面業(yè)內(nèi)人士的觀點(diǎn)是一致的，因?yàn)橐葝u素在這些情況下是搶救措施，或者通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)能夠減少并發(fā)癥，并提高患者的生存率。但在有的情況下，專(zhuān)家們則有不同的意見(jiàn)。

　　沒(méi)有爭(zhēng)議的胰島素治療適應(yīng)證

　　1型糖尿病這種類(lèi)型的糖尿病常發(fā)生在青少年。因分泌胰島素的胰島B細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，不能分泌胰島素，身體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，此時(shí)必須使用胰島素。

　　2妊娠糖尿病懷孕后得的糖尿病稱(chēng)為妊娠糖尿病，而糖尿病患者懷孕則稱(chēng)為妊娠合并糖尿病。在妊娠期間，母體血糖水平直接影響胎兒的發(fā)育，所以嚴(yán)格控制血糖非常重要。由于現(xiàn)在所有治療糖尿病的口服藥物在臨床應(yīng)用前都未在孕婦中做過(guò)試驗(yàn)，故藥物對(duì)胎兒有什么影響并不清楚。而胰島素是人體一種生理性的激素，不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，故注射胰島素就成為妊娠時(shí)糖尿病的唯一治療方法。

　　3糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者可能由于各種原因出現(xiàn)血糖急劇升高，脂肪分解產(chǎn)生大量的酮體(酸性物質(zhì))，破壞體內(nèi)的酸堿平衡，發(fā)生酮癥酸中毒。一些老年患者，可能由于進(jìn)食減少，嘔吐、腹瀉等丟失大量水分，出現(xiàn)血糖升高、脫水、血鈉升高、血液滲透壓增高，導(dǎo)致神志改變。在上述情況下，積極補(bǔ)充液體和靜脈點(diǎn)滴胰島素是重要的搶救措施。

　　4糖尿病合并其他重癥疾病糖尿病可能合并各種感染、心腦血管疾病或肝腎功能衰竭，此時(shí)也應(yīng)該用胰島素治療。很多研究證明，急性心肌梗死合并糖尿病重癥患者，用胰島素積極治療，將血糖控制在接近正常的水平，可以減少感染、縮短住院時(shí)間、提高患者的生存率，同時(shí)還能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)有嚴(yán)重肝、腎疾病時(shí)，禁用口服降糖藥，只能用胰島素治療。

　　5口服藥物過(guò)敏或無(wú)效一些患者對(duì)口服藥物過(guò)敏，另一些患者在應(yīng)用口服藥物甚至聯(lián)合2～3種降糖藥物后，血糖控制仍然不能達(dá)標(biāo)，說(shuō)明患者的胰島功能非常差。對(duì)這些患者應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，使血糖控制早日達(dá)標(biāo)。

　　應(yīng)用胰島素目前有爭(zhēng)議的情況

　　可以說(shuō)，所有糖尿病患者應(yīng)用胰島素都是有理由的，但不一定是最好的方法。對(duì)于下面幾種情況應(yīng)用胰島素還是有爭(zhēng)議的。具體到每一位患者，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，這里僅做簡(jiǎn)單分析。

　　●害怕口服降糖藥損害肝、腎功能，而選用胰島素治療。這種應(yīng)用胰島素的理由并不充分，要根據(jù)患者情況區(qū)別對(duì)待。

　　●因胰島素分泌減少而致糖尿病的患者，應(yīng)用胰島素可能是一個(gè)好的選擇。這些人的特點(diǎn)是無(wú)明顯肥胖、血糖高，無(wú)高血壓、血脂異常等，如果測(cè)定胰島功能，胰島素分泌明顯不足。

　　●一些以胰島素抵抗為主、體內(nèi)有一定胰島素分泌潛力、改善胰島素抵抗即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)該使用以二甲雙胍和(或)胰島素增敏劑為基礎(chǔ)用藥。如果采用胰島素治療恐怕就不合適了。

　　●胰島素除能降低血糖外，對(duì)同時(shí)合并的肥胖、高脂血癥和其他胰島素抵抗伴隨的病理變化也有好處，所以，對(duì)這類(lèi)患者建議使用胰島素。

　　●部分患者由于自身胰島儲(chǔ)備功能較好，血糖高是由于沒(méi)有積極控制飲食、沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)藥物治療等造成，在糾正高血糖后，胰島功能可能在一定程度上恢復(fù)。這些患者通過(guò)改變生活方式，在一段時(shí)間內(nèi)能使血糖維持在比較理想的水平，或恢復(fù)對(duì)口服藥物的反應(yīng)，甚至可在一段時(shí)間內(nèi)停用藥物。對(duì)于這類(lèi)患者，就不一定需要胰島素早期強(qiáng)化治療了。

　　●2型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)，其B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失50%，如果片面夸大胰島素強(qiáng)化治療的效果，有可能使部分患者心存僥幸，誤以為糖尿病治愈，放松了監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致病情惡化。英國(guó)科學(xué)家通過(guò)對(duì)糖尿病的前瞻性研究(2型糖尿病治療經(jīng)典研究)中發(fā)現(xiàn)，新發(fā)病的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，并未改變胰島功能衰竭的進(jìn)程。

　　專(zhuān)家建議：糖尿病的治療應(yīng)該個(gè)體化，要根據(jù)每個(gè)患者的情況采取不同的治療方法。

　　特別提示

　　一、是否產(chǎn)生胰島素依賴(lài)與胰島素治療無(wú)關(guān)，而主要取決于患者本身的胰島儲(chǔ)備功能。

　　二、一些患者在應(yīng)用胰島素治療后，因部分胰島功能的改善，可恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的敏感性，有利于降糖治療。

　　三、盡早控制血糖使其達(dá)標(biāo)，可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;合理、及時(shí)應(yīng)用胰島素，對(duì)糖尿病的治療、提高患者血糖控制水平、預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥非常重要。

　　相關(guān)鏈接

　　胰島素早期強(qiáng)化治療

　　胰島素早期強(qiáng)化治療，就是對(duì)一些初發(fā)或病程較短(3年以?xún)?nèi))的患者，通過(guò)多次胰島素注射或用胰島素泵在較短時(shí)間內(nèi)將血糖控制在接近正常水平，消滅高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性作用，改善B細(xì)胞功能。

（責(zé)任編輯：梅一多）