使用胰島素的人群

　　口服降糖藥無(wú)效的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是消瘦者，他們不打胰島素就難以得到滿意的控制，久而久之就會(huì)發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。此外，有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病同時(shí)合并感染、肺結(jié)核、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷以及內(nèi)外婦兒科急癥、外傷、手術(shù)等;有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者，如中期及中期以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變和較重的早期腎病及臨床腎病等，為了防治這些并發(fā)癥的變化，避免雙目失明或者尿毒癥等悲劇的發(fā)生，也必須注射胰島素。

　　另外，糖尿病合并妊娠病人，一般主張?jiān)谒齻儨?zhǔn)備懷孕時(shí)就應(yīng)開(kāi)始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，平平安安地生下一個(gè)健康的孩子。

　　打胰島素的好處

　　國(guó)外有人評(píng)價(jià)說(shuō)：“一個(gè)國(guó)家Ⅱ型糖尿病病人打胰島素的比例能夠反映這個(gè)國(guó)家糖尿病的治療水平。”這種說(shuō)法有一定的道理。胰島素治療確實(shí)能給患者帶來(lái)很大好處，主要是能使患者的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者維持良好的體力及精神狀態(tài)，維持正常的生活與工作。

　　首先，早期使用胰島素治療，可滿意地控制血糖，對(duì)胰島細(xì)胞是最好的保護(hù)。其次，胰島素治療是一種對(duì)肝、腎、胃、腸影響最小的糖尿病治療方式，也就是說(shuō)它的副作用最小。第三，隨著口服降糖藥價(jià)格的猛漲，胰島素的治療花費(fèi)也相對(duì)較低。有些打胰島素的患者告訴醫(yī)師說(shuō)，他們?cè)诖蛞葝u素前十分緊張、恐懼，實(shí)際打起來(lái)才感到打胰島素也沒(méi)那么可怕，反而自我感覺(jué)良好。所以，該打胰島素的患者千萬(wàn)不要抵制，以免貽誤病情。

　　不用注射的胰島素

　　到目前為止，注射胰島素仍是糖尿病病人最好的治療方式之一，但胰島素畢竟需要反復(fù)注射，一個(gè)人如果每天注射3次共注射30年，那就意味著要注射3萬(wàn)余次，這中間的煩瑣、不便和疼痛是正常人不能體會(huì)的。所以，人們對(duì)不需要注射的胰島素制劑抱有很大的期望，國(guó)內(nèi)外專家也投入很多時(shí)間和經(jīng)費(fèi)致力于這項(xiàng)工作，并已取得很大進(jìn)展。如今，已經(jīng)在研究上取得進(jìn)展的非注射性胰島素給藥方式包括：

　　1、胰島素滴眼劑：將胰島素制劑滴入眼內(nèi)，通過(guò)結(jié)膜加以吸收，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已獲成功，目前正處在臨床試用階段。我國(guó)也將在臨床上對(duì)這種胰島素制劑加以研究和觀察。這種胰島素滴眼劑可能存在的一個(gè)問(wèn)題是，眼睛是一個(gè)精密的器官，長(zhǎng)期滴注胰島素滴眼劑，會(huì)不會(huì)引起眼睛，特別是角膜的損傷，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題還有待于研究。

　　2、胰島素滴鼻劑：通過(guò)鼻黏膜吸收而發(fā)揮作用，有一定療效，但可能引起鼻黏膜水腫，造成鼻塞。長(zhǎng)期使用還有引起鼻黏膜萎縮之虞。

　　3、胰島素噴霧劑：吸入呼吸道后經(jīng)小支氣管或肺泡黏膜吸收，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，也有較好的療效。使用時(shí)比較方便，將噴霧劑的噴頭放在嘴中，在噴霧的同時(shí)深呼吸，將胰島素吸入氣管，由于小支氣管和肺泡面積很大，其表面又沒(méi)有破壞胰島素的物質(zhì)，所以此法方便實(shí)用，市面上已有此類產(chǎn)品。

　　4、口服胰島素制劑：這是最令人感興趣的非注射法胰島素給藥方式。由于采用了包裹的方法來(lái)保護(hù)胰島素制劑，口服胰島素在胃及小腸內(nèi)不被破壞，在大腸內(nèi)分解、釋放出來(lái)，通過(guò)腸黏膜進(jìn)行吸收。此項(xiàng)研究正在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步完善。面臨的一大困難是，如何讓胰島素的吸收速度與血糖變化同步。

　　5、皮膚滲透法：將胰島素制劑置于皮膚表面，借助于離子活性物質(zhì)使胰島素透入體內(nèi)，此種方法也在研究之中。

　　雖然目前非注射胰島素給藥方式還不夠成熟，但它優(yōu)點(diǎn)很多，患者所受痛苦很小，因而是很有前途的。非注射胰島素給藥方式在不久的將來(lái)終將代替胰島素注射療法。

（責(zé)任編輯：梅一多）