眾所周知，糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性、終身性疾病。臨床上，根據(jù)患者的糖耐量狀況、胰島功能衰竭程度以及是否有并發(fā)癥，將糖尿病劃分為幾個(gè)階段：即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。

　　大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素抵抗(即機(jī)體對胰島素不敏感)，機(jī)體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島β細(xì)胞代償性過度分泌，因而此期的患者血中胰島素水平并不低甚至還略高;以后隨著病情的發(fā)展，β細(xì)胞功能由盛而衰直至失代償，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生;到了糖尿病晚期階段，患者胰島功能趨于衰竭，并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。由此不難看出，在糖尿病的整個(gè)發(fā)展過程中，自始至終都存在胰島素抵抗，而β細(xì)胞功能則經(jīng)歷了一個(gè)由盛而衰的變化過程，換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病分期分級(jí)治療方案提供了理論依據(jù)。

　　糖尿病前期

　　也叫糖耐量低減期，此階段是正常人向糖尿病患者過渡的中間期，所涉及的人群包括年齡在45歲以上，有糖尿病家族史者、巨大兒分娩史者、糖耐量低減者以及有肥胖、高血壓、高血脂等代謝紊亂者。這一階段的患者是糖尿病的高危人群，日后有很高的糖尿病發(fā)生率以及高度的心血管病危險(xiǎn)性，因此，應(yīng)給予高度重視，及早干預(yù)。本階段的治療，主要以改善生活方式為主，包括飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，也可酌情選用藥物，其目的是防止和延緩糖尿病的發(fā)生，同時(shí)有效地防治糖尿病的心血管并發(fā)癥。

　　糖尿病期

　　胰島功能失代償之后就進(jìn)入了糖尿病期。此階段應(yīng)在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的前提下，給予降糖藥物治療，具體治療方案如下：

　　1級(jí)治療方案首先針對胰島素抵抗這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。本方案適用于胰島素水平正�；蚱�高的早期患者，如無效可進(jìn)入2級(jí)治療方案。

　　2級(jí)治療方案聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)和餐后血糖調(diào)節(jié)劑(拜糖平、倍欣等)，無效后可選擇3級(jí)治療方案。

　　3級(jí)治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類或非磺脲類)，適用于胰島功能降低至正常人1/2的患者。無效后可進(jìn)入4級(jí)治療方案。

　　4級(jí)治療方案胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，最常采用的方案是白天服用降糖藥物，晚上睡前注射一次中效胰島素。該方案適用于胰島功能降低至正常人1/3的患者。

　　5級(jí)治療方案停用一切促胰島素分泌劑，采用胰島素替代治療，適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一日數(shù)次(2～4次)皮下注射或胰島素泵強(qiáng)化治療。

　　特別提醒：出于保護(hù)胰島功能及減少藥物副作用的考慮，當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半仍不能使血糖得到良好控制時(shí)，建議及早采用兩種(或兩種以上)藥物聯(lián)合，而不主張將一種藥物加至最大量。以磺脲類藥物美吡噠為例，其最大治療量是30毫克/日(兩片，3次/日)，臨床上一般是用5毫克(一片)，3次/日，倘若效果不佳，則采取聯(lián)合用藥。

　　對于上述方案也存在不同看法。近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期，胰島β細(xì)胞功能損害是可以逆轉(zhuǎn)的，通過早期對患者實(shí)施短期(2周左右)胰島素強(qiáng)化治療，消除糖毒性作用，可以顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)胰島功能，大多數(shù)受試患者甚至可以不用任何藥物，僅靠飲食控制，即可使血糖維持正常達(dá)數(shù)年之久，因此，國內(nèi)外有些學(xué)者建議，對于診斷伊始血糖較高的糖尿病患者，可以跳過口服降糖藥，一上來就采取胰島素強(qiáng)化治療，以便更加有利于胰島功能的修復(fù)。

　　糖尿病晚期

　　此階段的患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，除了嚴(yán)格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險(xiǎn)因素，如降壓、調(diào)脂、降粘、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等等;另外，還要針對各種糖尿病并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、介入治療下肢血管病變等。

　　個(gè)體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個(gè)重要原則，分期分級(jí)治療方案只是針對不同階段2型糖尿病患者治療的一個(gè)大體原則，具體到每一位患者，其病程長短、體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥的情況以及血糖譜特點(diǎn)均不相同，因此，在應(yīng)用上述方案時(shí)，要通盤考慮上述各種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇藥物及調(diào)整劑量。

　　基于糖尿病病理機(jī)制所提出的分期分級(jí)療法，有很強(qiáng)的科學(xué)性和針對性，與傳統(tǒng)治療方法相比，更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護(hù)，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。大量臨床實(shí)踐證明，分期分級(jí)療法不失為一種科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的糖尿病治療方案。我們相信，隨著科學(xué)的進(jìn)步，糖尿病的治療方案將更加合理、日臻完善。

（實(shí)習(xí)編輯：李俊芳）