單用一種降壓藥，大約能使血壓下降4～8毫米汞柱，進(jìn)一步加大降壓藥的劑量，雖可以增加一定的療效，但隨著劑量的增加，常會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，要想把血壓降至正常，大多數(shù)患者都需聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥。但是，并非所有的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用后都能增加降壓療效或減少不良反應(yīng)，相反有些降壓藥合用后會(huì)加重不良反應(yīng)。前面談到的黃先生服用的這兩種藥，都屬于鈣拮抗劑，降壓機(jī)制相同，降壓作用有限，血壓自然不能得到良好控制。所以，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥可參照以下幾點(diǎn)原則：

　　一、將具有不同降壓機(jī)制的藥物合用，以發(fā)揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和b-受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除b-受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的水鈉潴留，但可以促使有升壓作用的腎素分泌，而b-受體阻滯劑反過(guò)來(lái)又能輕度抑制腎素分泌，加之這兩類藥物沒(méi)有相同或相似的不良反應(yīng)，價(jià)格又很低廉，因此是很好的藥物組合，常常作為輕中度高血壓患者，尤其是沒(méi)有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選藥物組合。

　　二、將兩種降壓藥物合用，以消除"代償作用"。當(dāng)血壓下降時(shí)，人體往往會(huì)產(chǎn)生一種阻止血壓進(jìn)一步下降的反應(yīng)，這在醫(yī)學(xué)上稱為"代償作用"，適宜的聯(lián)合用藥可以消除這種代償作用。如長(zhǎng)時(shí)間使用中樞性降壓藥可樂(lè)定，會(huì)因?yàn)榻祲汉竽I血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少， 而引起水鈉潴留，這種代償作用會(huì)限制藥物的降壓作用，這時(shí)合用利尿藥可以消除可樂(lè)定產(chǎn)生的水鈉潴留，因此具有協(xié)同的降壓作用。

　　三、將兩種降壓藥合用，以減少不良反應(yīng)或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴(kuò)血管、降壓的同時(shí)會(huì)反射性的引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時(shí)合用 b-受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應(yīng)。另外，ACEI類降壓藥長(zhǎng)期服用，有輕度升高血鉀及產(chǎn)生水鈉潴留作用，當(dāng)使用排鉀利尿藥(如氫氯噻嗪)后，既可消除水鈉潴留，又有平衡血鉀作用，因此也是很好的藥物組合。

　　當(dāng)然，如果兩種降壓藥的不良反應(yīng)相同或相似就不宜聯(lián)合應(yīng)用。如b-受體阻滯劑一般不宜與緩釋異搏定合用，因合用后可能引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。b-受體阻滯劑與緩釋恬爾心都具有心臟抑制作用，雖然較輕，但應(yīng)慎用。兩種排鉀利尿藥合用：如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復(fù)方制劑(如珍菊降壓片)與吲哚帕胺(壽比山)合用，可引起嚴(yán)重的低鉀血癥。

　　總之，降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，才能保證安全、有效，既增加降壓作用，又能減少不良反應(yīng)。對(duì)兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用后，能減弱彼此降壓作用的組合，也不提倡使用，如ACEI與b-受體阻滯劑合用。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）