年紀(jì)大的人，合并癥較多，如心臟病、糖尿病等。單用一種降壓藥物，如鈣離子拮抗劑，血壓的有效控制率為40%，增加劑量后，有效率可增加至50%―60%，血壓有所改善，但是同時(shí)副作用也增加了，例如水腫、臉紅等�；�于上述情況，對(duì)于單用藥血壓控制不滿意的患者，以及年齡較大、合并癥較多的患者，提出了“合理聯(lián)合用藥”。所謂合理，是指既能做到更好地控制血壓，又不增加副作用，否則就屬于不太合理。

　　為什么高血壓患者需要聯(lián)合用藥呢?因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)生，往往是多個(gè)發(fā)病機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果，而一類降壓藥物通常只能解決一個(gè)方面的問題，因此多數(shù)人需要2個(gè)、3個(gè)降壓藥物才能將血壓降至正常。

　　聯(lián)合用藥有2種方式，一種是2個(gè)不同類別的藥物同時(shí)服用，被稱之為處方的聯(lián)合;另一種是使用固定的復(fù)方制劑，這種制劑的優(yōu)點(diǎn)是，使用方便、不易忘記、容易堅(jiān)持使用、副作用低，目前應(yīng)用廣泛。

　　在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)大家普遍存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，需要在這里糾正一下:

　　年紀(jì)大了，血壓高點(diǎn)沒關(guān)系，可以不治療。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，只要血壓超過上面提到的標(biāo)準(zhǔn)，就需要控制，否則容易引起多個(gè)臟器的損害，死亡率高。

　　不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。這種情況非常危險(xiǎn)，因?yàn)?0%的高血壓患者是沒有癥狀的，等到有了癥狀才吃藥，可能已經(jīng)很危險(xiǎn)了。建議35歲以上的人群，每年都要監(jiān)測(cè)血壓;血壓控制穩(wěn)定者，每周監(jiān)測(cè)兩次;血壓尚未控制穩(wěn)定者，每天都要測(cè)量。

　　血壓下降緩慢，頻繁換藥。高血壓是慢性病，治療時(shí)應(yīng)緩慢降壓，理論上1―3個(gè)月內(nèi)血壓控制滿意即可。如果血壓偶爾有波動(dòng)，建議臨時(shí)再加用一些降壓藥，但不推薦反復(fù)換藥。

　　有新的降壓藥上市，要去試試。藥品的價(jià)格跟降壓效果不成正比關(guān)系，而且每個(gè)患者的發(fā)病機(jī)制不同，所以降壓藥不是越貴越好，適合自己的才是最好的。

　　使用時(shí)間長(zhǎng)了，換換別的藥�？刂聘哐獕旱乃幬锶绻麤]有明顯的副作用，血壓又能控制滿意，是可以長(zhǎng)期使用的，沒必要老換，否則機(jī)體容易產(chǎn)生耐藥性。

　　睡前服用降壓藥。降壓藥物的使用時(shí)間，應(yīng)該根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果決定，如果是夜間血壓高，應(yīng)該在晚上吃;如果是白天血壓高，應(yīng)該在早上吃;如果是凌晨血壓高，應(yīng)該使用長(zhǎng)效降壓藥。一般人都是活動(dòng)后心率加快，血壓升高，所以大多數(shù)患者都是白天血壓高，如果不恰當(dāng)?shù)卦谕砩嫌盟�，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。

　　血壓控制好了就停藥。這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的，高血壓不是感冒，吃幾天藥，細(xì)菌殺滅了、病毒控制了，癥狀好轉(zhuǎn)了，就不用吃藥了。血壓控制好了，那是因?yàn)樗幬镒饔玫慕Y(jié)果，但導(dǎo)致血壓異常的身體因素依舊存在，所以一旦診斷，就需要長(zhǎng)期服藥。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）