最近，倫敦大學(xué)瑪麗皇后學(xué)院沃弗遜預(yù)防藥物研究所的尼古拉斯·王爾德教授研究發(fā)現(xiàn)：臨床常見骨質(zhì)疏松癥中，有8.6%～17.3%的并非由于缺鈣、維生素D或疾病引起，而是藥物導(dǎo)致人體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂所致，臨床上又稱之為藥源性骨質(zhì)疏松癥。常見可引起骨質(zhì)疏松癥的藥物有：

　　1.糖皮質(zhì)激素類藥物

　　早在1950年，就有糖皮質(zhì)激素類藥物可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的報道。目前，糖皮質(zhì)激素類藥物是最常見引起藥源性骨質(zhì)疏松癥的因素。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加鈣、磷排泄，減少蛋白質(zhì)粘多糖的合成，使骨基質(zhì)形成障礙;糖皮質(zhì)激素還可抑制成骨細(xì)胞的活性，具有抗維生素D活性作用;長期使用糖皮質(zhì)激素便易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁和成骨細(xì)胞減少。這類藥源性骨質(zhì)疏松癥常表現(xiàn)為急性或慢性腰痛或背痛，輕微損傷或慢性勞損即可發(fā)生骨折，還可表現(xiàn)為身體短縮變矮、駝背、胸椎后凸畸形等。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在長期服用糖皮質(zhì)激素的患者中，發(fā)生自發(fā)性骨折者高達(dá)8.3%～17.9%，特別是長期應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的患者中，脊椎X線檢查時大約有71%有脫鈣現(xiàn)象，33%有壓縮性骨折。因此，對使用糖皮質(zhì)激素期間難以解釋的逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)疼痛或活動受限，應(yīng)考慮本病，及時進(jìn)行X線檢查。一旦確診，要適當(dāng)補充營養(yǎng)，同時給予鈣劑、維生素D、蛋白質(zhì)同化激素(苯丙酸諾龍)，可有助于避免或推遲本病的發(fā)生。

　　2.抗癲癇藥物

　　長期服用苯妥因鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥，可因其促進(jìn)維生素降解及消化道對鈣的吸收減少而致低鈣血癥，使骨鈣減少9.8%～29.1%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥或者自發(fā)性骨折。一般在用6個月的藥物后出現(xiàn)。因此，凡是長期應(yīng)用抗癲癇藥物的患者，應(yīng)自用藥三四個月后開始口服補充維生素D和鈣劑。

　　3.甲狀腺激素

　　甲狀腺激素能與生長激素協(xié)同促進(jìn)骨的生成、生長、成熟。但如果過量的話，則會因鈣磷運轉(zhuǎn)失調(diào)，呈現(xiàn)負(fù)鈣平衡，引起骨骼系統(tǒng)脫鈣，骨吸收增加而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，使用甲狀腺激素切忌過量。

　　4.肝素

　　丹麥哥本哈根實驗中心的別拉科維奇博士研究發(fā)現(xiàn)：病人應(yīng)用肝素超過4個月就可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥或者自發(fā)性骨折，這可能是由于肝素促使骨膠原溶解或某種酶受抑制而引起。預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制劑量，避免長期大劑量，以及分階段使用，并在用藥期間注意維生素C的補充。

　　此外，某些抗腫瘤的化療藥物、長期使用異煙肼及鋰制劑等治療，也有誘發(fā)藥源性骨質(zhì)疏松的可能性，也須予以重視及防治。

（實習(xí)編輯：周云霞）