作為藥物載體，應(yīng)用于滴眼液、注射液中，可提高生物利用度;在外科方面，可緩解疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等，促進(jìn)軟骨的修復(fù)和愈合，具有很好的開(kāi)發(fā)前景。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。患者，男，57歲，1999年診斷右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死。髖關(guān)節(jié)疼痛十余年，2005年7月X光片顯示：右側(cè)股骨頭塌陷變扁(外展位上呈扁平狀)，股骨頭密度增高，股骨頭內(nèi)外緣有骨贅，股骨頭外移。關(guān)節(jié)間隙全部變窄，髖臼上緣增生，外緣有骨贅。 確診:右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　1.2 治療方法。注射方法：大粗隆下2cm內(nèi)4cm處，常規(guī)消毒。進(jìn)針?lè)较驗(yàn)殡p45°，即與冠狀面和股骨干軸線(xiàn)同時(shí)成45°(與股骨干軸線(xiàn)成45°也就是與股骨頸軸線(xiàn)方向相同)。玻璃酸鈉注射液2.5ml，換已消毒的6號(hào)穿刺針，直接關(guān)節(jié)穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(X光機(jī)定位),緩慢注射,無(wú)菌下敷料包扎。每周1次，連續(xù)注射5次為1療程。

　　1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察指標(biāo)：①疼痛的評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定：0～2 分無(wú)痛，2～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。運(yùn)動(dòng)痛(V運(yùn))、靜息痛(V靜)。②體征：髖關(guān)節(jié)壓痛、步行能力受限程度(跛行)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(伸屈、內(nèi)收、外旋)。③副反應(yīng)：觀(guān)察患者一般情況，檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能。

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后自覺(jué)疼痛消失(VM靜0分，V運(yùn)≤2分)，可參加體力活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍，局部無(wú)壓痛;顯效：治療后自覺(jué)疼痛明顯緩解(V靜≤2分，V運(yùn)2～4分)，日�；顒�(dòng)不受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍的3/4，局部無(wú)明顯壓痛;有效：治療后自覺(jué)疼痛有緩解(V靜<4分，V運(yùn)5～7分)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍的1/2～3/4，局部輕壓痛;無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯緩解(V靜4～6分，V運(yùn)>7分)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)<正常范圍的1/2，局部壓痛明顯。治療2周、5周及半年隨訪(fǎng)。

　　2 結(jié)果

　　本例觀(guān)察表明，SH對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，起效較快。注射后有顯著的療效，且療效穩(wěn)定。

　　3 討論

　　晚期股骨頭壞死患者采用保守治療后發(fā)展到髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)，軟骨退行性變、表面破壞是導(dǎo)致OA的主要原因。臨床多表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便。在早晨起床時(shí)或久坐起立時(shí)最為明顯，經(jīng)片刻活動(dòng)后即行消失，但活動(dòng)過(guò)久又感不適。當(dāng)關(guān)節(jié)囊短縮后，于劇烈活動(dòng)時(shí)，因刺激囊內(nèi)神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛，甚至可發(fā)生持續(xù)性疼痛。這些癥狀隨年齡增長(zhǎng)而加重，很少有關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音[2]。以上情況嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

　　OA治療方法包括藥物、理療、手術(shù)等。最常用的為NSAIDs及激素類(lèi)，大多數(shù)只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進(jìn)展，且副作用多。SH是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的重要組成成分，由滑膜內(nèi)襯細(xì)胞B型細(xì)胞分泌的SH以多種形式存在于關(guān)節(jié)腔中。具有參與細(xì)胞外電解質(zhì)及水分的調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)起重要作用，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力[3]。

　　SH作為外源性粘彈性物注入于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)輕、中度關(guān)節(jié)OA患者具有良好的臨床效果，且作用較持久，副作用少。SH是一種安全、理想、有效的治療膝關(guān)節(jié)OA的藥物[4]。

　　本例療效確切，作用持久，操作簡(jiǎn)單，副作用少，可避免長(zhǎng)期服用NSAIDs類(lèi)藥物所帶來(lái)的毒副作用，又可避免手術(shù)帶來(lái)的不適，提高了患者的生活質(zhì)量，也為股骨頭壞死晚期患者提供了一個(gè)有效的治療方法。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）