乙肝治療莫追求“速戰(zhàn)速?zèng)Q”

　　目前，所有指南對(duì)于慢性乙肝治療目標(biāo)都是延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，但很多患者在治療過(guò)程中卻會(huì)誤入歧途。

　　成軍教授指出，為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，要遵守慢性乙肝治療的基本方針，即一個(gè)中心，四個(gè)基本點(diǎn)。一個(gè)中心，是以長(zhǎng)期抗病毒治療為中心；四個(gè)基本點(diǎn)，即在選藥上堅(jiān)持肝硬化、肝癌少，堅(jiān)持副作用少，堅(jiān)持費(fèi)用少，堅(jiān)持優(yōu)化治療。

　　大部分乙肝患者都希望短期內(nèi)能治愈停藥，但無(wú)論干擾素或核苷（酸）類似物短期（小于等于一年）治療停藥后，患者病情都會(huì)反彈，這說(shuō)明慢性乙肝治療是場(chǎng)持久戰(zhàn)。《慢性乙型肝炎防治指南》對(duì)口服抗病毒的建議是：大三陽(yáng)患者至少治療24個(gè)月，小三陽(yáng)患者治療的時(shí)間需要更長(zhǎng)，目前還沒(méi)有明確的停藥指標(biāo)。

　　半年是監(jiān)測(cè)耐藥關(guān)鍵點(diǎn)

　　很多人對(duì)于“耐藥”聞之色變，但專家指出，所有核苷（酸）類似物都有可能發(fā)生耐藥，耐藥可防可治，并不可怕。

　　成軍教授介紹，乙肝耐藥也有個(gè)過(guò)程，發(fā)生臨床耐藥之前，有多種端倪和指標(biāo)顯現(xiàn)。乙肝患者通過(guò)堅(jiān)持隨訪，盡早干預(yù)不僅能有效預(yù)防和管理耐藥，也能獲得滿意的療效，而24周（半年）是治療關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。

　　例如使用拉米夫定治療24周，此時(shí)如果乙肝病毒水平低于1×103拷貝/毫升，繼續(xù)單藥治療即可；如果高于1×103拷貝/毫升，就需及時(shí)加藥，加藥優(yōu)于換藥，這樣不僅可增加治療效果，更可大大減少耐藥發(fā)生概率。

　　此外，雖然四大核苷（酸）類藥物都已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，但對(duì)大多數(shù)乙肝患者來(lái)說(shuō)，報(bào)銷的比例還是和藥物的價(jià)格相關(guān)。所以患者選藥時(shí)應(yīng)該精打細(xì)算，選擇自己能堅(jiān)持至少2到3年的治療藥物。

　　減少肝硬化、肝癌最重要

　　由于乙肝病毒的復(fù)制沒(méi)有被有效抑制，很多患者的病情惡化為肝硬化、肝癌，并為此付出生命。

　　成軍指出，如果乙肝病毒復(fù)制不能被有效抑制，5年后,約10%～20%慢性乙肝病人可發(fā)展為肝硬化,其中15%肝硬化可發(fā)展為失代償期肝硬化,5%～20%肝硬化可發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌，所以減少肝硬化、肝癌可以說(shuō)才是最終目的。

　　而最新公布的“4006研究”10年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有部分早期肝硬化患者經(jīng)過(guò)拉米夫定長(zhǎng)期治療后，大部分HBV—DNA轉(zhuǎn)陰，75%的患者達(dá)到了組織學(xué)的改善，延緩了疾病的進(jìn)展。此前2004年公布的4006研究3年結(jié)果證實(shí)，通過(guò)拉米夫定3年抗病毒治療，可以使疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)減少55%，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少51%。4006研究是乙肝領(lǐng)域唯一具有里程碑意義、全球多中心的前瞻性研究，共有641個(gè)病人、全球41個(gè)國(guó)家參加的拉米夫定抗病毒治療研究。