·胸膝位懸掛硬化萎縮療法
適應(yīng)癥、直腸內(nèi)粘膜脫垂、各種
·經(jīng)直腸胸膝位骶直間粘連術(shù)
適應(yīng)癥、直腸折曲骶直分離
·經(jīng)直腸直腸瓣電切術(shù)
適應(yīng)癥、直腸瓣過(guò)寬、直腸囊袋形成
·經(jīng)直腸直腸瓣掛線療法
適應(yīng)癥、直腸瓣過(guò)寬
·直腸部份粘膜閉式縫扎術(shù)及內(nèi)痔縫扎術(shù)
適應(yīng)癥、直腸粘膜中重度脫垂，較大的內(nèi)痔
·手法擴(kuò)肛
·經(jīng)腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)
·經(jīng)腹左半結(jié)腸切除術(shù)
·經(jīng)腹次全結(jié)腸切除術(shù)
單項(xiàng)介紹
乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)
常見(jiàn)，由于乙狀結(jié)腸呈游離狀態(tài)，系膜較長(zhǎng)，而降結(jié)腸與直腸又相對(duì)固定，若先天乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)、下垂與直腸形成銳角，致乙狀結(jié)腸可漸進(jìn)性的過(guò)度蠕動(dòng)，長(zhǎng)此以往致疲勞性損傷，若乙狀結(jié)腸袋形消失，可初步斷定其蠕動(dòng)功能喪失，手術(shù)切除的病理標(biāo)本證實(shí)擴(kuò)張的袋形消失的乙狀結(jié)腸其肌間神經(jīng)節(jié)多呈缺，如稀少狀、腸肌亦出現(xiàn)變性，患者可經(jīng)常采用胸膝的，以鍛煉系膜張力，減少成角，以利排便，重者可采用部份切除。
乙狀結(jié)腸盤(pán)曲
經(jīng)X線排糞造影及鋇灌腸可證實(shí)，有的乙狀結(jié)腸盤(pán)曲一圈、兩圈，我們最多見(jiàn)盤(pán)曲四圈、腸道盤(pán)曲，排出阻力加大，由于力排時(shí)腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤(pán)曲者可多處成角，排便更加困難。
降結(jié)腸盤(pán)曲
我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸盤(pán)曲一圈、二圈
左半結(jié)腸重復(fù)畸型
降結(jié)腸下垂后又反轉(zhuǎn)向上致脾曲再往下行，形成較大反折，在功能尚存時(shí)，癥狀不顯，若袋形消失，呈現(xiàn)頑固性。
骶直分離
即骶骨與直腸發(fā)生分離，直腸正常應(yīng)當(dāng)與骶尾曲線呈平行曲線，若乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，直腸上段套疊，直腸上段瓣膜過(guò)寬或環(huán)瓣形成，排除阻力較大，在過(guò)度用力排便時(shí)可使直腸與骶骨間疏松組織發(fā)生撕脫，骶直間失去平行曲線，產(chǎn)生骶分離。
橫結(jié)腸冗長(zhǎng)
即過(guò)去常說(shuō)的脾曲綜合癥，由于橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，有的下垂至盆腔，肝、脾曲又相對(duì)固定，就在肝、脾曲位置形成銳角，排出阻力增加，大便潴留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間形成便秘，時(shí)間較長(zhǎng)的患者，橫結(jié)腸可逐漸喪失功能。
結(jié)腸反位加盤(pán)曲
在X線鋇灌腸中，我們拍到了頑固性便秘患者1例結(jié)腸反位，伴有盤(pán)曲的患者,結(jié)腸迂曲盤(pán)繞,多處成角，排便困難一般自幼開(kāi)始。
全結(jié)腸或部份結(jié)腸功能喪失
后天性結(jié)腸功能喪失或部份喪失，其結(jié)腸袋形消失的遠(yuǎn)端一般均有盤(pán)曲、折曲、狡窄段，由于排出阻力較大，結(jié)腸疲勞性損傷，致影像上見(jiàn)袋形變淺消失，呈蠟?zāi)c樣改變，在乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、降結(jié)腸常見(jiàn)、橫結(jié)腸下垂者、左半橫結(jié)腸亦常見(jiàn)，最嚴(yán)重的病例肓腸升結(jié)腸亦擴(kuò)張、袋形消失，結(jié)腸運(yùn)輸試程排出時(shí)間顯著延長(zhǎng)，我們?cè)?jiàn)到服用標(biāo)記物后6天，標(biāo)記物仍在肓腸潴留的病例。
右半結(jié)腸重復(fù)畸型
患者肝曲以下腸段下垂后上升至肝曲附近，再呈橫結(jié)腸改變至脾曲
直腸粘膜脫垂
是出口梗阻便秘中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病年齡并非完全是年齡的關(guān)系，我們最小的病人4歲表現(xiàn)為明顯的粘膜脫垂，與直腸任何原因的狹窄有關(guān)，特別是直腸的變異有關(guān)，由于直腸相對(duì)內(nèi)徑的狹小，排出道阻力增加，對(duì)直腸粘膜的磨擦力也增加，在過(guò)度用力排便的前提下，形成粘膜與直腸肌層分離，在直腸和肛管頸部形成皺折或堆積，大便可堆積于上，排便呈擠牙膏狀，有時(shí)甚至形成糞崁塞。
直腸瓣過(guò)寬，間距過(guò)密，個(gè)數(shù)較多
先天性直腸瓣過(guò)寬，間距過(guò)密，個(gè)數(shù)較多。直腸瓣其生理作用是人直立后為防止大便下行過(guò)快，而逐漸進(jìn)化而形成的由直腸環(huán)形肌局部增生形成的皺襞，一般呈現(xiàn)新月形，個(gè)數(shù)一般3個(gè)，但我們?cè)谂R床上觀察的瓣膜有占據(jù)半個(gè)腸腔還有呈環(huán)狀瓣膜，個(gè)數(shù)最多我們觀察到7—8個(gè)，由于直腸瓣的變異可導(dǎo)致直腸相對(duì)內(nèi)徑狹窄，排出阻力增大，大便經(jīng)常崁頓在瓣膜上方，最寬的瓣膜我們見(jiàn)到有2.5CM，占據(jù)了大半個(gè)腸腔，施行電切術(shù)排便恢復(fù)正常。
直腸折曲
較少見(jiàn)，見(jiàn)于直腸中段，直腸與骶骨間發(fā)生分離，其原因系直腸瓣過(guò)寬，大便在直腸中不能形成軸流，而只能形成偏流，由于力學(xué)的因素，使直腸從骶骨上發(fā)生分離，形成折曲，在切開(kāi)瓣膜（掛線）行經(jīng)直腸骶直間粘連術(shù)，術(shù)后折曲消失。
直腸囊袋形成
直腸瓣過(guò)寬造成，大便不能形成軸流，在直腸瓣上方側(cè)壁形成囊袋，大便在囊袋中兜一下后再返折回直腸，我們見(jiàn)到的囊袋最深達(dá)3CM，病人最后形成直腸完全脫垂，輕癥患者行瓣膜切開(kāi)術(shù)后解決，重度患者可在囊袋下方行部份腸切除、腸吻合。
直腸上段套疊
多由直腸段環(huán)形瓣形成的狹窄造成，在直腸上段形成環(huán)形套疊，多伴有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，輕者可采用懸掛硬化萎縮療法，尤其在瓣摸上方行硬化劑注射，使瓣膜形成漏斗狀，以利大便下行，重者伴有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)者可行部份結(jié)腸切除術(shù)。
肛管狹窄及內(nèi)括約肌失弛緩癥
可用手法擴(kuò)肛或內(nèi)掛約肌切斷術(shù)敞開(kāi)
恥骨直腸肌綜合癥
我們?cè)谑甑脑\療中，X線診斷，恥骨直腸肌綜合癥40余例，患者經(jīng)臨床診斷，僅1例確診為恥骨腸肌由于感染所致僵硬失馳緩，均經(jīng)直腸粘膜注射及瓣膜切開(kāi)而便秘緩解，所以恥骨直肌綜合癥作為便秘的病因之一應(yīng)屬不確定。
直腸前突
大部份學(xué)者認(rèn)為女性直腸前壁薄弱是直腸前突的病因。而我們認(rèn)為直腸前壁的薄弱是女性生理解剖的特點(diǎn)，便秘的形成是由于直腸下段相對(duì)狹窄如直腸瓣過(guò)寬，直腸粘膜脫垂，內(nèi)括約肌失馳緩，肛管狹窄等諸多因素導(dǎo)致排出道障礙，由于直腸后壁有骶尾部骨性或韌帶等支撐，大便只能向前方薄弱處形成沖擊，男性直腸前壁組織亦較致密，只有女性直腸陰道隔較薄弱，形成直腸前突，故我們認(rèn)為直腸前突是女性出口梗阻的特有X線癥象、治療，以疏通排出道為主，即解決直腸粘膜脫垂，直腸瓣過(guò)寬，內(nèi)括約肌失馳緩，肛管狹窄后直腸前突減輕甚至消失，便秘癥狀緩解。
孤立性潰瘍綜合癥
直腸粘膜脫垂較重時(shí)，由于干硬大便擠壓，可造成粘膜缺血，缺氧而出現(xiàn)淺表潰瘍，其治療以治療直腸粘膜脫垂為主，一般先應(yīng)以藥物灌腸潰瘍消失后再行手術(shù)治療。
內(nèi)科偏方
