新生兒破傷風是由破傷風桿菌侵入臍部所致的急性感染性疾病，病死率高。為了進一步提高新生兒破傷風的治療效果，我院1994～1998年共收治35例新生兒破傷風，在常規(guī)治療的同時加東莨菪堿，提高了治愈率，縮短了病程�，F(xiàn)介紹護理如下。

1 臨床資料

一般資料：1994～1998年收治的35例為治療組，其中男20例，女15例，日齡4～10 d。使用不潔用具斷臍致病，患病平均7.5 d入院。1990～1993年收治25例為對照組，性別、日齡、患病天數(shù)均與治療組相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括注射破傷風抗毒素、使用止痙鎮(zhèn)靜劑、預防感染、臍部處理、維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢等;治療組用與對照組相同的療法，同時加用東莨菪堿0.03～0.05 mg/kg，2～4 h靜注1次，病情好轉(zhuǎn)后減量，直至停藥。

結(jié)果：①治療組治愈(癥狀、體征消失，吸乳好)26例，死亡9例，治愈率74.28%;平均住院15 d。對照組治愈10例，死亡15例，治愈率40.00%;平均住院20 d。兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著性差異(χ2=7.14，P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2 護理

基礎(chǔ)護理：患兒住單人房間，室內(nèi)保持安靜，各種治療及護理均在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后集中進行。痙攣頻繁發(fā)作時，為防止誤吸暫時禁食，靜脈輸液以保證營養(yǎng)。痙攣減輕后可在使用鎮(zhèn)靜劑后給予鼻飼喂養(yǎng)。做好口腔、眼部、皮膚護理，預防紅臀。臍部用3%雙氧水清洗，涂2%碘酒及75%酒精消毒，每日1次。嚴密觀察痙攣次數(shù)、持續(xù)時間、面色、呼吸、心率、嘔吐、窒息等，必要時氣管切開，保持呼吸道通暢。

配合治療：遵醫(yī)囑行破傷風抗毒素靜滴，安定每次0.5～0.8 mg/kg，氯丙嗪加異丙嗪每次各0.5～1.0 mg/kg，兩組藥物每4～6 h交替使用，稀釋后靜脈滴注1次，東莨菪堿每次0.03～0.05 mg/kg，靜脈滴注，1次/2～4 h;當痙攣控制后逐漸減少用藥次數(shù)及藥物劑量，直至最后停藥。嚴格掌握各種藥物之間的配伍禁忌，合理安排各種藥物的用藥時間。根據(jù)當天液體量計算輸液速度，保證各種藥物及液體按時輸入。

3 討論

新生兒破傷風常因呼吸衰竭、抽搐窒息、缺氧、腦水腫等引起死亡。采用安定、氯丙嗪、異丙嗪劑量偏大易引起低溫、反應(yīng)低下、氣管分泌物增多，致中樞性呼吸抑制所引起的窒息，在治療上比控制痙攣更加困難。東莨菪堿則興奮呼吸中樞，抑制大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并可解除平滑肌痙攣，減少呼吸道分泌物，改善痰阻所致窒息。東莨菪堿能解除微血管痙攣，改善腦缺氧，減少腦水腫發(fā)生，因而治療組患兒癥狀、體征消失快，病程縮短，治愈率高。