利尿劑和正性肌力藥物是心衰治療中的兩大類藥物，但在患者用藥的過(guò)程中存在著許多認(rèn)識(shí)上和做法上的誤區(qū)。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科的高煒教授提醒患者如下幾點(diǎn)：

利尿劑并非越多越好

在心衰的治療中，它是最能改善病人癥狀的，但利尿劑通常需要和其他藥物聯(lián)合使用。因?yàn)槔�尿劑在排出體內(nèi)水分的同時(shí)，也會(huì)將體內(nèi)的一些電解質(zhì)即一些離子如鈉離子、氯離子、鉀離子等排出體外，比如體內(nèi)鉀離子過(guò)低時(shí)心衰也會(huì)加重。而不同的利尿劑所排出的離子也不一樣。此外，過(guò)度利尿，體內(nèi)血容量不夠時(shí)，血壓就會(huì)下降，出現(xiàn)低血壓。血壓太低的話，心功能同樣也會(huì)惡化的。所以，在用利尿劑時(shí)也要注意病人體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，不要認(rèn)為吃利尿劑管用就使勁地吃，覺得排尿越多越好，就不腫了。這種觀念和做法是不對(duì)的。

病人的情況不同，對(duì)制劑的選擇也不同。比如心衰癥狀較重時(shí)通過(guò)靜脈用藥或用利尿效果較強(qiáng)的藥如速尿等；如果病情相對(duì)較穩(wěn)定時(shí)，可以用雙氫克尿塞、安體舒通這些作用相對(duì)緩和的藥物。對(duì)藥物的選擇還要根據(jù)病人不同的反應(yīng)而定，比如同樣劑量的速尿用在不同病人身上反應(yīng)會(huì)有不同，這就要根據(jù)病人的情況來(lái)調(diào)整劑量。此外，還要注意藥物間的相互作用、病人是否合并有糖尿病、高血脂癥等，因?yàn)槔�尿劑�?duì)體內(nèi)糖和血脂的代謝會(huì)有些影響。

強(qiáng)心藥物并非吃得越多越強(qiáng)心

從表面上看，它是治療心衰最有效的藥物，但從臨床上看，它雖然能增加心肌收縮力，可以改善癥狀，但它對(duì)于病人預(yù)后及降低病死率并沒(méi)有多大的影響。而在這里尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，此制劑在用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的副作用，而且此種藥的治療劑量和中毒劑量非常接近。所以，此藥對(duì)心衰病人通常的用藥量是每天只吃半片或最多一片，這要根據(jù)病人的情況、心臟功能及原來(lái)的心臟病情況來(lái)定。如缺血性心臟病人對(duì)洋地黃的耐藥性就很差，用量也應(yīng)更小。

洋地黃中毒最早的表現(xiàn)就是消化道癥狀，如惡心、嘔吐等。但心衰尤其是右心衰時(shí)也可出現(xiàn)這類癥狀，要注意區(qū)分；洋地黃中毒的第二類癥狀是心率失常，如早搏、房顫等，如得不到及時(shí)處理，病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)；中毒的第三類表現(xiàn)是看東西變色，但此種情況發(fā)生率較低。