避孕藥主要通過(guò)孕激素活性影響糖代謝，孕激素通過(guò)減少受體數(shù)量而增加組織對(duì)胰島素的抵抗。以往高劑量口服避孕藥試驗(yàn)顯示，少數(shù)服用者有增高、胰島素水平增高和糖耐量水平減低現(xiàn)象，停藥后很快恢復(fù)正常。這些變化很小或?qū)�患者無(wú)影響，在非臨床糖尿病范圍。而對(duì)采用低劑量特別是20μg炔雌醇避孕藥和低雄激素活性成分口服避孕藥的患者，上述變化不明顯，說(shuō)明低劑量口服避孕藥對(duì)碳水化合物代謝沒(méi)有明顯影響。

　　但對(duì)有糖代謝減低史(如妊娠期糖尿病)的避孕藥使用者的研究則顯示，與非避孕藥使用者相比其發(fā)生血糖改變的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此，對(duì)使用避孕藥的糖尿病病人必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo)的變化。

　　首先，含有性激素的避孕藥可以對(duì)抗胰島素，同時(shí)升高血糖。這種變化在最初使用避孕藥的1～2個(gè)月內(nèi)尤為明顯。一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，患者就需要適當(dāng)增加降糖藥物的劑量。

　　其次，還要注意定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如糖化血紅蛋白能反映血糖控制水平�；颊咦詈迷陂_(kāi)始使用避孕藥物后1個(gè)月開(kāi)始檢測(cè)糖化血紅蛋白，之后每3個(gè)月1次。糖化血紅蛋白正常值為<6.5%，如果患者的糖化血紅蛋白為7%以下，這提示采血前的2～3個(gè)月血糖控制良好。如果超過(guò)8%，則提示近2～3個(gè)月血糖控制不滿意。

　　更重要的是，對(duì)于短期服用避孕藥的女性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，避孕藥不會(huì)對(duì)血糖控制產(chǎn)生惡劣影響。但研究顯示，避孕藥有可能增加患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而糖尿病本身也會(huì)增加心血管病變的危險(xiǎn)性，因此，使用避孕藥物的女性糖尿病患者不僅應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)絕對(duì)禁煙。吸煙對(duì)健康人有害，對(duì)糖尿病人危害更大。吸煙可加重及加速視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、冠心病及周圍血管的病變，還可增加糖尿病患者的胰島素抵抗。

（實(shí)習(xí)編輯：林文生）