自從兩年前發(fā)生中風(fēng)之后,為了預(yù)防再發(fā)，老王一直到藥店購買氟桂利嗪服用。中風(fēng)倒是沒有發(fā)作，可老王發(fā)現(xiàn)自己走路有些不便，手腳不自主地抖動,有時舌和口唇及下頜等處,也出現(xiàn)節(jié)律性震顫，很容易情緒激動,睡眠也不好。到醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為“震顫麻痹”,可能與藥物有關(guān)，建議老王停用氟桂利嗪。停藥一段時間后，老王手抖的現(xiàn)象逐漸消失。

　　其實，類似的現(xiàn)象并非罕見，不僅氟桂利嗪會引起藥源性震顫麻痹，不少藥物若使用失當(dāng)也會誘發(fā)此病，常見的藥物有：

　　止吐藥：

　　甲氧氯普胺、西咪替丁、多潘立酮、西沙必利等具有中樞作用，阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體而具有鎮(zhèn)吐作用，長期應(yīng)用易誘發(fā)藥源性震顫麻痹征。

　　抗精神病藥：

　　典型抗精神病藥物，干擾了多巴胺傳遞信息的途徑，并破壞了它與乙酰膽堿的平衡關(guān)系，容易引起藥源性震顫麻痹。

　　吩噻嗪類藥物：

　　其結(jié)構(gòu)含哌嗪基和氟元素，易引起藥源性震顫麻痹，約占使用人數(shù)的60%;含硫元素(氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪)、短期小劑量誘發(fā)錐體外系反應(yīng)的作用相對較弱，但長期大劑量應(yīng)用，有30%的患者出現(xiàn)震顫、運動障礙、靜坐不能、流涎等反應(yīng);噻噸類藥物,其基本結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類藥物相似，吩噻嗪類藥第10位氮原子被碳原子取代,其中三氟噻噸誘發(fā)藥源性震顫麻痹征較多見，氯普噻噸較少見;丁酰苯類藥物，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇、三氟哌多較易引起藥源性震顫麻痹征，但較吩噻嗪類藥物輕;苯甲酰胺衍生物,該類藥物臨床應(yīng)用較廣泛,因此引起藥源性震顫麻痹征也較多,其中舒必利、硫必利作為治療老年性精神障礙(抑郁和行為異常)常用藥，若長期應(yīng)用或用量過大均易誘發(fā)藥源性震顫麻痹征。

　　降血壓藥：

　　利血平是從印度蘿芙木提取的生物堿，降壓靈是中國蘿芙木所含的生物總堿，降壓作用較利血平弱。兩者的結(jié)構(gòu)相似,其藥理作用使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)(去甲腎上腺素和多巴胺)耗竭，因此長期應(yīng)用易誘發(fā)藥源性震顫麻痹征和抑郁癥。

　　腦血管擴(kuò)張藥：

　　哌嗪類鈣拮抗劑如氟桂利嗪、桂利嗪等,可阻斷Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,對血管平滑肌有擴(kuò)張作用,主治腦血栓形成、腦梗死和腦動脈硬化，同時對內(nèi)源性多巴胺具有阻滯作用,在用藥數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)藥源性震顫麻痹征。1987年日本首次報道西比靈引起藥源性震顫麻痹征的發(fā)生率為20%,有卒中史者為50%。

　　抗抑郁藥：

　　三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥除作用于去甲腎上腺素和5一羥色胺(5一HT)系統(tǒng)外，同時作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)藥源性震顫麻痹征。其中異戊噻平的代謝產(chǎn)物7一羥異戊噻平和8一羥異戊噻平對多巴胺受體的阻滯作用較明顯,類似氟哌啶醇。

　　鎮(zhèn)靜藥：

　　如長期應(yīng)用舒樂安定(艾司唑侖)與舒必利等，皆可誘發(fā)此病。

　　抗胃腸潰瘍病藥：

　　如有的病人用西咪替丁常規(guī)量，6日后出現(xiàn)乏力、頭昏、兩手抖動不止，第7日又出現(xiàn)雙下肢抖動、不自主地?fù)u頭、顏面呆滯、發(fā)音不清、四肢張力增加，經(jīng)停藥治療后，才恢復(fù)正常。

　　抗心律失常藥：

　　第Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮可引起靜止性震顫和肌肉強直,這類藥物與損害大腦基底部位有關(guān)。安搏律定也可引起藥源性震顫麻痹征，大劑量或長期應(yīng)用更易誘發(fā)。

　　藥源性震顫麻痹具有以下特點：

　　與用藥密切相關(guān)，癥狀隨藥物加減而波動,停藥后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥加重;以老年人居多,女性又多于男性;從服藥到發(fā)病,短者數(shù)日、數(shù)周,長者1～2年,其中以3～5個月最多，且發(fā)展迅速，尚伴有精神抑郁、焦慮、無法靜坐等癥狀。

　　一旦發(fā)生此病，通常應(yīng)立即停藥，多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)癥狀即會減輕，1～4個月可完全消失。但也有的短者數(shù)日，而長者達(dá)1年之久才恢復(fù)正常。

　　小編講堂：帕金森病的治療誤區(qū)

　　隨著人口老齡化，我國帕金森病的患病人數(shù)正呈逐年上升的趨勢。但是大眾對于帕金森病的認(rèn)識及治療，卻存在著不少誤區(qū)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳玲教授日前在接受記者采訪時指出，臨床上最常見的誤區(qū)有以下幾個方面。

　　誤區(qū)一、剛剛發(fā)病的病人感覺肢體無力，當(dāng)作頸病腰病治。

　　陳教授說新發(fā)帕金森病病人會出現(xiàn)肢體無力的情況，但更主要的癥狀是：肢體震顫、動作遲緩等;早期的頸腰椎疾病主要表現(xiàn)為肢體麻木或疼痛等，兩者是有區(qū)別的。

　　誤區(qū)二、服用抗帕金森病藥，但從不調(diào)整用藥量和品種。

　　帕金森病的病情會逐年進(jìn)展，因此藥量及種類都要適度根據(jù)病情的變化進(jìn)行調(diào)整。有些人病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥或自己減藥，這是錯誤的，宜終生服藥。

　　誤區(qū)三、吸煙能防止帕金森。

　　雖然吸煙人群中患帕金森病的比例是少些，但沒有證據(jù)證明吸煙能預(yù)防帕金森病。此外，吸煙所帶來的心腦血管疾病和肺部疾病的危險性更大，嚴(yán)重的甚至有生命危險。

　　誤區(qū)四、手術(shù)治療可以一勞永逸。

　　不少病人認(rèn)為手術(shù)治療可以一勞永逸，從此不需再服藥。專家指出病人在手術(shù)后藥量可以減少近一半，但仍要繼續(xù)服藥;晚期帕金森病人不能自發(fā)活動了才選擇手術(shù)治療。

　　臥床不起的病人不推薦手術(shù)治療，即使手術(shù)了，癥狀的改善也不明顯;一般建議病程中出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象或異動癥，病程5年以上的病人可考慮手術(shù)治療。手術(shù)加藥物比單純用藥或單純手術(shù)效果會好一些，且刺激電壓可降低些，使腦起搏器的使用壽命延長。