利尿劑

利尿劑有三種類型。吲達(dá)帕胺(壽比山)屬于磺胺類利尿劑，還有噻嗪類(氫氯噻嗪)和襻利尿劑(速尿)。利尿劑可以降低血容量，減少心排血量，并通過(guò)利鈉作用使血壓下降，降壓作用比較緩和，服藥2～3周后可穩(wěn)定發(fā)揮降壓作用。它尤其適合老年人收縮期高血壓以及合并有心力衰竭的高血壓病人。

它的副作用是長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀降低、糖耐量異常、血尿酸和血膽固醇增高。已患糖尿病、高膽固醇血癥、痛風(fēng)的病人最好慎用。使用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)上述指標(biāo)。

β-受體阻滯劑

用于降血壓的是選擇性的β1受體阻滯劑。代表藥是倍他樂(lè)克(美托洛爾)，可降低心排血量、減慢心率、抑制交感神經(jīng)張力，從而降低血壓。適用于心率較快的年輕的高血壓病人，尤其是合并有冠心病的高血壓病人。

但是這類藥物對(duì)血脂血糖代謝可能有影響，對(duì)心肌收縮力和心臟房室傳導(dǎo)和竇性節(jié)律有抑制作用，另外可能會(huì)加重氣管痙攣。所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊亂和心動(dòng)過(guò)緩的病人不宜使用。目前有長(zhǎng)效制劑用于臨床，尤應(yīng)注意其減慢心率的副作用。

妊娠期使用β-受體阻滯劑可引起各種胎兒?jiǎn)栴}，包括胎兒發(fā)育遲緩。β-受體阻滯劑對(duì)胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響，尤其是心動(dòng)過(guò)緩，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑由一大類不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物構(gòu)成。其共同特點(diǎn)是阻滯心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜上鈣離子L型通道，達(dá)到松弛血管平滑肌、降低心肌收縮力進(jìn)而降低血壓的目的。代表藥物有硝苯地平。作用確切而且迅速。

副作用是由于直接擴(kuò)張血管導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。近年來(lái)長(zhǎng)效的鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控釋片等劑型問(wèn)世，使上述副作用明顯減少，可長(zhǎng)期使用，還可用于妊娠期高血壓。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一大類藥物。它能夠減少體內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管的物質(zhì)——血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)減少另一種舒張血管的物質(zhì)——緩激肽降解，達(dá)到降低血壓的目的。對(duì)合并有心功能不全，糖尿病腎病的病人尤為合適。

由于直接擴(kuò)張動(dòng)脈，不適合用于單純主動(dòng)脈瓣狹窄的病人。對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，高血鉀的病人也不適用。此類藥物有一個(gè)明顯的副作用就是干咳的發(fā)生率較高，有的病人因?yàn)轭l繁的干咳而不得不停藥。停藥后干咳可以消失。還有較罕見(jiàn)的副作用，如粒細(xì)胞較少、體位性低血壓等。因有可能導(dǎo)致胎兒死亡，妊娠期高血壓病人不宜使用。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物為科素亞。通過(guò)直接對(duì)血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，更直接有效地阻斷血管緊張素發(fā)生作用所導(dǎo)致的水鈉潴留、升高血壓，同時(shí)具有不引起干咳的優(yōu)點(diǎn)。適用人群與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一致。

當(dāng)孕婦在懷孕中期和后期用藥時(shí)，這些直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可引起正在發(fā)育的胎兒損傷，甚至死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，應(yīng)該盡早停用本藥。

α1受體阻滯劑

目前用于治療高血壓的是選擇性的α1受體阻滯劑。此藥物有對(duì)抗交感神經(jīng)遞質(zhì)的動(dòng)靜脈收縮作用，達(dá)到血管擴(kuò)張、血壓降低的目的。代表藥物是鹽酸哌唑嗪。與β受體阻滯劑比較，這類藥對(duì)血糖血脂代謝影響較小。

此類藥體位性低血壓的發(fā)生率較高，老年人使用尤應(yīng)注意。在鹽酸哌唑嗪的使用中，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒及新生兒有異常影響的報(bào)道。鹽酸哌唑嗪用來(lái)控制妊娠期高血壓，對(duì)哺乳期婦女未見(jiàn)不良反應(yīng)。