妊娠期用藥

1.藥物對(duì)孕婦的影響

妊娠期婦女用藥有時(shí)可產(chǎn)生不良影響。據(jù)報(bào)道，靜脈滴注大劑量四環(huán)素治療患腎盂腎炎的孕婦，可引起暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥，死亡率很高。腎盂腎炎患者腎功能減退，四環(huán)素清除率下降，藥物本身對(duì)腎臟又有毒性作用，還可使孕婦發(fā)生壞死性脂肪肝、胰腺炎和腎損害，加上四環(huán)素對(duì)胎兒也有不良影響，因此妊娠期禁用四環(huán)素。妊娠后期使用紅霉素十二烷基硫.酸鹽引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加，可逆的肝臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)10%~15%。

2.藥物對(duì)不同孕期胚胎的影響

細(xì)胞增殖早期大約為受精后至18天左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，藥物的致畸作用無(wú)特異性地影響所有細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個(gè)體。因此在受精后半個(gè)月左右，幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。

器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，即受精后3周至3個(gè)月(高敏感期為妊娠21~35天)，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。

3.藥物對(duì)胎兒的不良影響

畸形妊娠早期(即妊娠的頭三個(gè)月)是胚胎各器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來(lái)藥物的影響引起胎兒畸形。

神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動(dòng)，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑，可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。

溶血臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸氫酶者可引起溶血。

妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿斯匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎、胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥;孕婦攝入過(guò)量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙，腎或肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。