一手抓療效，一手抓副反應(yīng)

目前臨床上用于乙肝抗病毒治療的藥物主要有核苷類似物和干擾素兩大類。不少患者在選擇抗病毒治療藥物前左右為難：是用核苷類似物呢還是用干擾素?其實(shí)兩種藥物各有長(zhǎng)短：核苷類似物抑制病毒快，副反應(yīng)較少，但需長(zhǎng)期用藥，停藥易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥部分患者有耐藥風(fēng)險(xiǎn);干擾素特別是聚乙二醇化干擾素，具有免疫調(diào)節(jié)作用，大三陽(yáng)患者e抗原血清轉(zhuǎn)換率相對(duì)較高，少部分患者有望實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，療程相對(duì)固定，無(wú)耐藥風(fēng)險(xiǎn)，不足之處在于抑制病毒作用不如核苷類似物強(qiáng)，且治療過(guò)程中會(huì)有一些副反應(yīng)。

1、重視醫(yī)患溝通：醫(yī)生是乙肝患者治療過(guò)程中的“引路者”，治療前，患者應(yīng)向醫(yī)生充分了解藥物的適應(yīng)指征、療程長(zhǎng)短、禁忌癥、可能遇到的問(wèn)題等。就年輕患者如何選擇抗病毒藥物這一問(wèn)題，華西醫(yī)院感染性疾病中心唐紅主任指出：對(duì)于符合抗病毒指征的年輕患者，尤其是尚有生育需要的患者，可考慮首選干擾素治療，以期通過(guò)有限療程實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。但干擾素治療并非適合每個(gè)乙肝患者，如失代償肝硬化(有腹水，消化道出血等并發(fā)癥患者)、重型肝炎、以及有其他干擾素禁忌癥的患者均不能使用干擾素進(jìn)行治療。正在妊娠的患者也不能使用干擾素，男女雙方都需要在停用干擾素后半年才能懷孕。其他如控制較好的甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、已控制的輕度抑郁癥等患者，則需要在密切隨訪的條件下進(jìn)行治療。

2、克服困難，堅(jiān)定治療信心：干擾素

治療乙肝過(guò)程中最常見(jiàn)副作用是流感樣癥侯群(如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等)和外周血白細(xì)胞血小板減少，其他可能會(huì)遇到的副反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、皮疹、輕度脫發(fā)，體重減輕等，不過(guò)這些副作用經(jīng)過(guò)專科醫(yī)生的對(duì)癥處理，大部分都可以有效控制，一般不會(huì)影響治療。建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)�？漆t(yī)生進(jìn)行定期隨訪和相應(yīng)的診治，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。

3、正確認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)氨酶：治療過(guò)程中轉(zhuǎn)氨酶升高很容易引起患者誤解，唐主任最近有位26歲的男性患者使用聚乙二醇化干擾素治療，初期他的轉(zhuǎn)氨酶比治療前出現(xiàn)了較為明顯的升高，他很擔(dān)心，以為病情加重想停止治療。經(jīng)唐主任耐心解釋，患者了解到：治療過(guò)程中轉(zhuǎn)氨酶的適度升高往往提示機(jī)體免疫系統(tǒng)被干擾素激活，體內(nèi)病毒正被免疫系統(tǒng)清除，經(jīng)密切隨訪和保肝降酶等處理，只要轉(zhuǎn)氨酶能控制在一定水平之下，就可考慮繼續(xù)治療。該患者采納了唐主任的建議，48周時(shí)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果顯示表面抗原陰轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在繼續(xù)治療中，爭(zhēng)取出現(xiàn)表面抗體，實(shí)現(xiàn)慢性乙肝的“臨床治愈”。

最后，專家提醒：患者一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要聽(tīng)信一些所謂的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“特效藥，全部轉(zhuǎn)陰”之類的虛假宣傳，以免貽誤治療時(shí)機(jī)甚至使病情加重。同時(shí)，重視和正確處理藥物所致的副反應(yīng)也是治療成功的重要因素。